乙肝、梅毒和艾滋病三病监测培训.pptxVIP

三病监测讲座

仲恺高新区人民医院

产科古岭梅副主任医师

孕产妇乙肝检测及服务流程

乙肝感染女性的围生期管理一、妊娠时机、肝功能始终正常：正常妊娠，定期监测肝功及病毒载量肝功能异常：经治疗后恢复正常，停药6个月以上复查正常可妊娠。孕前抗病毒治疗：（治疗方案同一般人群）a.干扰素：抑制胎儿生长，须避孕。b.核苷酸类似物：致畸作用，须避孕。c.LAM/TBV/TDF+妊娠：于充分沟通下，可继续原方案治疗。

孕期管理每月监测肝功能，以早期发现妊娠期肝病活动。首次产检是指HBV血清学标志物+HBV-DNA+肝脏超声。孕26-28周复查HBV-DNA，以决定母婴阻断策略。服用抗病毒药物期间4-8周及临产前复查HBV-DNA。HBV高复制孕妇（乙肝DNA≥10^6拷贝/l），在知情同意下于孕晚期服用LAM/TdT/TDF。

孕期母婴阻断方案：ACT≥2倍，且HBV-DNA≥10^5拷贝/ml无论孕期使用何种母婴阻断方案，用药期间常规监测肝功能及HBV-DNA。LAM（拉米夫定）：100ug/d,孕28周开始服用，产后4周停药。LDT（替比夫定）：600ug/d,孕28周开始服用，定期监测CR及CK等，产后4周停药。TDF（替诺福韦）：300ug/d,孕28周开始，定期监测肾功和血磷。孕后4周停药。

乙肝产后管理：

新生儿在出生12小时内，注射HBVIG和乙肝疫苗后，可以接受HBSAg阳性母亲的哺乳。乳头皲裂、渗血，母亲肝功能异常者，新生儿口腔溃疡、粘膜损伤者应建议暂停母乳。母亲HBeAg阳性，且HBV-DNA10^6拷贝/ml，应告知母乳喂养存在一定风险，如需哺乳应监测抗-HBS水平，服抗病毒药物者不哺乳。

乙肝产后管理：孕期未使用抗病毒药物但肝功能异常者，应密切监测肝功。肝功正常者于产后1-3个月复查肝功能、HBV-DNA、HBV血清学标志物，发现异常转肝病科（内科）。孕期已抗病毒治疗者，产后继续抗病毒，产后42天后转肝病科（内科）。?备注：LAM：拉米夫定TBV/LDT：替比夫定TDF：替诺福韦

传染源粪便血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液粪便传播途径粪-口经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜粪-口慢性感染否是是是否肝炎病毒类型ABCDE基因组类型ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA

检测结果解读HBsAgHBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。HBsAg一般于感染后4-6周（或29-43d）阳转，当出现ALT异常、出现肝炎症状和体征时，血清中HBsAg达高峰。在自限性HBV感染中，HBsAg持续约1-6周后消失。在慢性HBV感染时，HBsAg可持续存在。HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。HBsAg阳性见于：①急性乙肝②慢性乙肝；③HBsAg携带者；④乙肝后肝硬化和原发性肝细胞癌。

检测结果解读抗HBs抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体，能中和HBV的感染。抗-HBs阳性表明机体已产生免疫力。见于：1.感染HBV后的恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现；2.隐性感染的健康人，小量多次接触HBV，自身产生了免疫；3.注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后，产生免疫。4.急性重型肝炎

检测结果解读HBeAgHBeAg阳性HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：

检测结果解读HBeAg：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失，如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBe出现，表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性乙肝转为慢性的最早证据。(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有乙肝病毒大球形颗粒（又称Dane颗粒，乙型肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒(大球形颗粒，小球形颗粒和管型颗粒)之一），多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；

检测结果解读HBeAg(3)H