2023年CSCO子宫内膜癌诊治指南修改.pptxVIP

2023年CSCO子宫内膜癌诊治指南修改汇报人：XXX2025-X-X

目录1.子宫内膜癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.手术治疗

5.放疗与化疗

6.内分泌治疗

7.综合治疗与个体化治疗

8.预后与随访

9.最新进展与未来展望

01子宫内膜癌概述

子宫内膜癌的定义与分类定义子宫内膜癌是指起源于子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%-30%。其发病机制复杂，与雌激素长期刺激、遗传因素、肥胖、糖尿病等密切相关。分类根据组织学类型，子宫内膜癌可分为子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、黏液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌和混合性癌等。其中，子宫内膜样腺癌最为常见，占所有病例的80%以上。危险因素子宫内膜癌的发生与多种危险因素相关，包括年龄（50岁以上女性）、肥胖、未生育或晚生育、长期使用雌激素替代疗法、遗传因素等。据统计，肥胖者患子宫内膜癌的风险是正常体重者的2-4倍。

子宫内膜癌的流行病学特点发病率子宫内膜癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在过去几十年中呈上升趋势。据统计，全球每年新发病例约为40万，且每年以2%的速度增长。年龄分布子宫内膜癌的发病年龄多在50岁以上，其中70%的病例发生在60岁以上。随着年龄增长，发病风险也随之增加。地域差异不同地区的子宫内膜癌发病率存在差异。发达国家由于生活方式、饮食习惯等因素的影响，发病率普遍较高。而在发展中国家，由于医疗条件和生活水平等因素的限制，发病率相对较低。

子宫内膜癌的病理学特征组织学类型子宫内膜癌主要包括子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、黏液性腺癌等类型。其中，子宫内膜样腺癌是最常见的类型，占所有病例的80%以上。分化程度根据分化程度，子宫内膜癌可分为高分化、中分化和低分化三类。高分化癌的预后较好，低分化癌的恶性程度高，预后较差。淋巴结转移淋巴结转移是子宫内膜癌的重要预后因素。研究表明，淋巴结转移的阳性率约为20%-30%，且随着疾病进展，淋巴结转移的风险也随之增加。

02诊断与评估

临床表现与病史典型症状子宫内膜癌的典型症状包括不规则阴道出血、月经量增多或经期延长，以及绝经后阴道出血。约80%的患者在确诊时会出现这些症状。非典型症状部分患者可能表现为下腹部疼痛、腰痛、腹部肿块等非典型症状。这些症状可能与子宫内膜癌的其他并发症有关，如宫腔积脓、宫腔积液等。病史特点子宫内膜癌患者的病史中，长期无排卵、肥胖、糖尿病、高血压等内分泌失调相关疾病较为常见。此外，有家族遗传史的患者患子宫内膜癌的风险也较高。

影像学检查超声检查超声检查是子宫内膜癌的首选影像学检查方法。它能够清晰显示子宫内膜的厚度、形态和血流情况，对早期诊断具有重要价值。经阴道超声检查的准确率可达80%以上。磁共振成像磁共振成像（MRI）是评估子宫内膜癌侵犯深度和范围的可靠方法。它能够提供更详细的软组织图像，有助于判断肿瘤是否侵犯肌层、宫颈和盆腔淋巴结。MRI对肿瘤分期具有较高的准确性。计算机断层扫描计算机断层扫描（CT）主要用于评估子宫内膜癌的远处转移情况。它能够显示肿瘤是否侵犯盆壁、腹膜后淋巴结以及肝脏、肺等器官。CT对于肿瘤的分期和治疗方案的选择具有重要意义。

实验室检查血液学检查血液学检查包括血红蛋白、白细胞计数等，用于评估患者的贫血程度和感染情况。子宫内膜癌患者可能出现贫血，血红蛋白水平可能低于正常值。肿瘤标志物肿瘤标志物如CA125、HE4等在子宫内膜癌的诊断中具有一定的辅助价值。CA125水平升高可能与肿瘤的侵袭和转移有关，但其特异性不高。病理学检查病理学检查是确诊子宫内膜癌的金标准。通过宫腔镜活检、分段诊刮等方式获取组织样本，进行病理学检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度和侵犯深度等。

诊断性手术与病理评估宫腔镜检查宫腔镜检查可直接观察子宫内膜的形态，并可进行活检。对于疑似子宫内膜癌的患者，宫腔镜检查是重要的诊断步骤，其阳性预测值可达70%-90%。分段诊刮分段诊刮是通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查，是确诊子宫内膜癌的金标准。该检查操作简单，创伤小，对于子宫内膜癌的确诊具有决定性意义。淋巴结活检淋巴结活检用于评估子宫内膜癌是否发生淋巴结转移。对于肿瘤较大或分期较高的患者，淋巴结活检是必要的，其阳性率可达20%-40%。

03治疗原则

手术治疗的适应症与禁忌症适应症手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，适用于早期病例和部分晚期病例。适应症包括肿瘤局限于子宫内膜、无远处转移、患者身体状况良好等。手术类型包括全子宫切除术、双侧附件切除术和盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。禁忌症手术治疗的禁忌症包括严重心肺功能不全、严重感染、肿瘤广泛转移无法切除等。此外，患者年龄、身体状况、合并症等因素也会影响手术的可行性。禁忌症的存在需要综合考虑患者的整体状况和肿瘤的分期。手术时机手术时机对于子宫