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胫动脉栓塞的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.胫动脉栓塞概述

2.胫动脉栓塞的病理生理变化

3.护理评估与观察

4.一般护理措施

5.药物治疗护理

6.并发症的预防及处理

7.康复护理

8.护理评价与总结

01

胫动脉栓塞概述

疾病定义及分类

定义

胫动脉栓塞是指血液在胫动脉内形成血栓，导致血流受阻，常由静脉血栓形成或血流动力学改变引起。发病率逐年上升，已成为下肢动脉疾病中的常见类型。

分类

根据血栓形成原因，可分为原发性和继发性两种。原发性血栓形成与遗传、免疫等因素有关，继发性血栓形成则多由手术、创伤、感染等引起。其中，继发性血栓形成占绝大多数。

病理生理

胫动脉栓塞发生后，患肢局部会出现缺血、缺氧，导致组织细胞损伤。若不及时处理，可引发坏疽、感染等严重并发症。根据栓塞程度，可分为完全性栓塞和不完全性栓塞，完全性栓塞的预后相对较差。

病因及发病机制

血管损伤

血管损伤是导致胫动脉栓塞的主要原因之一。包括创伤、手术、炎症等，其中创伤引起的血管损伤占所有病例的30%以上。

血液高凝状态

血液高凝状态是指血液凝固性增加，易形成血栓。常见于长期卧床、恶性肿瘤、妊娠等情况下，约占胫动脉栓塞病例的20%。

血流动力学改变

血流动力学改变如静脉回流受阻、动脉血流缓慢等，可导致血液在血管内滞留，增加血栓形成的风险。这类因素引起的胫动脉栓塞约占病例的50%。

临床特征及诊断

主要症状

胫动脉栓塞患者常见症状包括患肢疼痛、肿胀、皮肤温度降低、肤色改变等。疼痛是最常见的症状，约占患者的80%。

体征表现

体检时可发现患肢脉搏减弱或消失，足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低，严重者可能出现皮肤溃疡或坏疽。这些体征有助于诊断。

诊断方法

诊断胫动脉栓塞通常采用彩色多普勒超声检查，其敏感性可达90%以上。此外，动脉造影是确诊的金标准，但因其侵入性，通常在超声检查结果可疑时进行。

02

胫动脉栓塞的病理生理变化

血液动力学改变

血流缓慢

血液动力学改变中的血流缓慢是导致血栓形成的重要因素之一。血液在血管内流动速度减慢，易在血管壁上形成微血栓，进而发展成大血栓。据统计，血流速度减慢的病例占比超过60%。

静脉回流受阻

静脉回流受阻会导致血液在下肢静脉内滞留，增加血栓形成的风险。常见于深静脉血栓形成后，血液无法正常回流至心脏，从而引发下肢肿胀、疼痛等症状。此类情况在胫动脉栓塞患者中约占30%。

动脉狭窄

动脉狭窄会降低血液流速，增加血栓形成的可能性。在胫动脉栓塞中，动脉狭窄可能是由于动脉粥样硬化、炎症等因素引起。动脉狭窄的病例在全部患者中占比约为40%。

组织缺氧

组织缺氧表现

组织缺氧是胫动脉栓塞导致的重要病理生理变化，患者常表现为患肢疼痛、麻木、肤色苍白或发绀。这些症状在血栓形成后24小时内即可出现，严重者可能导致组织坏疽。

缺氧机制

组织缺氧是由于血流受阻，导致氧气供应不足。在胫动脉栓塞中，局部组织细胞得不到足够的氧气，进而引发乳酸堆积和细胞代谢紊乱，严重时可导致细胞死亡。

治疗原则

针对组织缺氧的治疗原则包括改善血液循环、缓解疼痛、预防感染和促进组织修复。常用的治疗方法包括抗凝、溶栓、抗血小板聚集等，以恢复组织氧供，减轻缺氧症状。

炎症反应

炎症反应过程

炎症反应是胫动脉栓塞后的一个重要病理生理过程，通常在血栓形成后迅速启动。炎症反应包括血管扩张、血管通透性增加、白细胞浸润等，这些变化有助于清除血栓和受损组织。

炎症介质释放

炎症反应过程中，多种炎症介质被释放，如细胞因子、趋化因子和酶等。这些介质可以加剧血管损伤，促进血栓形成，并引发疼痛和肿胀等症状，炎症介质的释放约占所有炎症反应的80%。

炎症反应影响

炎症反应对机体既有保护作用，也可能导致组织损伤。在胫动脉栓塞中，适当的炎症反应有助于清除血栓，但过度或持续的炎症反应可能导致组织坏死和感染，加重病情。

03

护理评估与观察

生命体征监测

血压监测

血压监测是生命体征监测的核心内容，有助于评估患者的循环状态。对于胫动脉栓塞患者，应密切监测血压变化，特别是术后患者，血压波动过大可能提示并发症。

心率监测

心率是反映心脏功能的重要指标。监测心率有助于及时发现心律失常等问题。在胫动脉栓塞患者中，心率过快或过慢都可能提示心脏负担加重或血栓脱落等风险。

呼吸监测

呼吸频率和深度是评估呼吸功能的重要参数。对于存在呼吸系统并发症或疼痛影响呼吸的患者，应加强呼吸监测，确保氧供充足，预防呼吸衰竭。

患肢评估

肢体肿胀

患肢评估首先要观察肢体肿胀情况，肿胀程度可以反映血液循环状况。轻度肿胀可能只需抬高患肢，而严重肿胀可能需要抗凝治疗和物理治疗。

皮肤色泽

皮肤色泽的变化是评估血液循环的重要指标。苍白、发绀或紫绀的皮肤色泽可能提示血液供应不足。正常肤色应均匀，色泽改变应详细记录并报告医