第二课堂复赛案例分析题.pptVIP

第二课堂复赛案例分析题阶段

案例一案例四案例三案例六案例五案例二

案例1：Malepatients,aged60. Chiefcomplaint:fever,coughandexpectoration3days.History:chillsandfeverpatientsoccurred3daysagoaftercatchcold,thehighesttemperaturereached40degrees,withcoughandexpectoration(self-reportedphlegmcolorred).Norespiratorysymptoms.Lossofappetite,poorsleep,urinenormal.

2.初步诊断及诊断依据。答案：右下肺炎诊断依据：（1）发病急，高热。咳嗽咳痰。有明显诱因。（2）右下肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿罗音。（3）白细胞总数升高，中性粒细胞明显升高（4）胸部X线片示右下肺存在斑片状高密度影

3.初步诊断后进行诊断性用药，此时是否需要做进一步检查？如果需要，应该做那些检查？答案：如果药物疗效好，可不做检查，如果疗效不佳可进行痰培养和药敏试验。BACK

案例2：患者女性，32岁。主诉：反复咳嗽咳痰15年，咳血半年，加重2天。现病史：患者于15年前曾患支气管肺炎，入院治疗后基本痊愈。以后经常咳嗽咳痰，开始痰量少，近年来逐渐增多，呈黄色。经抗感染（患者常用头孢类抗生素）治疗后缓解。半年前，患者怀孕，后出现痰中带血，未引起重视，7天前病情加重，转为咯鲜红色或砖红色血凝块，2天前症状加重，并合并高热来诊。既往史：无影响疾病诊治的特殊情况。体格检查：体温39.2度，心率116次/分，呼吸23次/分，血压118/70mmHg。神志清，急性面容，呼吸急促，口唇无紫绀。左下肺可闻及湿罗音，心律齐，杵状指，无其他异常体征。.

1.应该进一步做哪些必要的检查？答案：血常规：白细胞和中性粒细胞明显升高。胸部CT或HRCT：左肺下叶有明显“轨道征”，含气支气管征，肺纹理增粗。痰培养和痰涂片：抗酸杆菌阴性。革兰氏阴性菌感染。药敏试验：细菌对头孢他啶敏感，且该药对患者副作用小。

3.该主管医生的一位带教学生见患者咯血明显，遂建议老师使用垂体后叶素止血，被该医生批评了一番，为什么？应该如何改正？答案：患者为孕妇，垂体后叶素有缩宫作用，禁忌使用。此时患者咳血明显，可建议对患者进行介入栓塞治疗。BACK

1.我们需要做哪些必要的辅助检查？答案：（1）血常规：白细胞明显增高，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞增高，其他无异常。（2）CT：右肺上叶可见密度不均匀，边界清楚地高密度影，有明显卫星现象。（3）痰培养和痰涂片：抗酸杆菌阳性。（4）药敏试验：对H-R耐药。（5）PPD试验：硬结30mm，表面有水泡。

3.目前该病的治疗原则是什么？（少一个原则都不能给分）列举治疗该病的4-5种一线药物和两种常用二线药物？答案：早期，联合，适量，规律，全程一线：异烟肼INH，利福平RFP，乙胺丁醇EMB，吡嗪酰胺PZA，利福喷汀RFT二线：链霉素，喹诺酮类，PAS，Cs，Pto等BACK

案例4：患者男性，65岁。主诉：活动后心悸，头晕，呼吸困难半年，加重伴心前区疼痛2天。现病史：患者因活动后心悸，头晕，呼吸困难半年，加重伴心前区疼痛2天入院。患者半年来从事体力活动时出现心悸，头晕，呼吸困难，每次持续10到15分钟，休息后缓解。两天前患者活动后出现前述症状，且明显加重，并伴有心前区压榨性疼痛。患者有10年高血压病史，最高血压达160/100mmHg，目前已口服维拉帕米和氢氯噻嗪2年治疗高血压，血压维持在140/90mmHg-150/100mmHg左右。患者曾于一年前健康体检时做过普通心电图，结果除心率轻度加快（101次/分），PR间期0.11S，V1，V2出现QRS间期0.14S外，无其他明显异常，当时由于个人原因未接受相关医生建议或治疗。

既往史：除高血压外，无影响疾病诊治的特殊情况。体格检查：一般情况差，呼吸急促，焦虑，血压150/100mmHg，呼吸,26次/分，脉搏110次/分，颈静脉充盈，口唇轻度紫绀，叩诊心界左下扩大，心率125次/分，S1强弱变化不定，律绝对不齐，未闻及湿罗音，双下肢无水肿，其他无异常体征。

1.根据患者目前情况，最需要做哪项辅助检查以帮助诊断？答案：心率125次/分。P波消失，代之以小而不规整的基线波动，频率约400次/分。V1，V2，V5起始部可见明显delta波各导联QRS均有不同程度的增宽变形，且RR间期极不规整。无其他明显异常表现。

2.诊断及诊断依据？答案：房颤