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胎胎输血的护理措施

胎胎输血综合征（Twin-to-TwinTransfusionSyndrome,TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠中特有的严重并发症，主要因胎盘间存在血管吻合支导致血液从一个胎儿（供血儿）向另一个胎儿（受血儿）异常分流，引发一系列病理生理改变。该病进展迅速，若未及时干预，围产儿死亡率高达80%-90%。因此，针对TTTS孕妇及胎儿的系统化、精细化护理，是改善母儿结局的关键环节。

一、产前护理

产前护理的核心目标是密切监测病情进展、及时发现预警信号、为宫内干预创造条件，并为孕妇及家属提供心理支持与健康教育。

（一）严密的病情监测与评估

超声监测：

监测频率：确诊TTTS后，应根据Quintero分期确定监测频率。通常，QuinteroI期可每1-2周复查一次超声；II期及以上则需每周甚至更频繁（如3-5天）复查，直至分娩或完成宫内治疗。

监测内容：

羊水量差异：这是诊断和分期的核心指标。需精确测量双胎各自羊膜腔内的最大垂直暗区（MVP）。供血儿常表现为羊水过少（MVP2cm），甚至“贴附儿”（StuckTwin）现象；受血儿则表现为羊水过多（MVP8cm）。

胎儿生长发育：通过测量双顶径、头围、腹围、股骨长等参数，评估双胎的生长差异。供血儿常因慢性失血导致生长受限（FGR），腹围减小更为明显。

胎儿水肿情况：密切观察受血儿是否出现皮肤水肿、胸腹腔积液、心包积液等充血性心力衰竭表现，这是病情恶化的重要标志。

胎儿血流动力学：应用彩色多普勒超声监测胎儿大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV）、脐动脉（UA）、静脉导管（DV）及脐静脉（UV）的血流频谱。供血儿可能出现UA舒张期血流缺失或反流、MCA-PSV升高（提示贫血）；受血儿可能出现DVa波反向、三尖瓣反流等心功能不全表现。

胎盘及脐带：观察胎盘位置、形态，以及脐带插入点是否存在异常（如边缘性或帆状插入），这些因素可能与TTTS的发生和严重程度相关。

孕妇生命体征及症状观察：

生命体征：定期监测孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压，警惕因羊水过多导致的母体并发症，如妊娠期高血压疾病。

自觉症状：询问孕妇有无胸闷、气促、腹胀、腹痛等不适。急性羊水过多可导致膈肌上抬，影响心肺功能，需及时处理。

（二）宫内治疗的围手术期护理

目前，胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术（FLP）是治疗中晚期TTTS（通常QuinteroII期及以上）的首选方法。护理工作需贯穿术前、术中和术后全程。

术前护理：

完善术前检查：协助孕妇完成血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图等常规检查，以及产科超声评估胎儿状况和胎盘位置。

心理护理与健康教育：向孕妇及家属详细解释FLP手术的目的、过程、预期效果及可能的风险（如胎膜早破、早产、流产、胎儿丢失、激光未能完全阻断血管导致TTTS复发或逆转等），缓解其焦虑、恐惧情绪，使其对手术有合理预期并签署知情同意书。

术前准备：术前禁食禁水6-8小时，备皮（腹部），建立静脉通路，遵医嘱术前用药（如镇静剂、宫缩抑制剂）。

术中护理：

体位管理：协助孕妇取仰卧位或侧卧位，根据手术需要调整。

生命体征监测：持续监测孕妇的心率、血压、血氧饱和度及胎心变化。

手术配合：配合医生进行超声定位、消毒铺巾、器械传递等。密切观察孕妇反应，如出现剧烈腹痛、阴道流血流液等异常情况，立即报告医生。

胎儿监测：通过超声实时监测双胎胎心及胎动情况，及时发现胎儿宫内窘迫。

术后护理：

体位与休息：术后需卧床休息，抬高床头15-30度，减少羊水流出和胎盘早剥风险。

病情观察：

母体观察：密切监测生命体征，观察腹部切口有无渗血、渗液，有无宫缩、阴道流血流液等早产或流产征象。

胎儿观察：术后立即及每日进行超声检查，评估羊水量变化、胎儿水肿消退情况、胎心及血流动力学指标。重点关注有无因激光治疗导致的并发症，如胎儿死亡、急性双胎贫血-多血质序列征（TAPS）等。

用药护理：遵医嘱使用宫缩抑制剂（如硫酸镁、硝苯地平）、抗生素预防感染，并观察药物疗效及不良反应。

饮食指导：术后6-12小时可进食流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，鼓励多饮水，保持大便通畅，避免腹压增高。

出院指导：告知孕妇出院后注意事项，如避免剧烈活动、性生活，自我监测胎动，按时返院复查超声及进行胎心监护。

（三）期待治疗期间的护理

对于QuinteroI期或因各种原因无法进行胎儿镜手术的孕妇，可采取期待治疗。

卧床休息与体位指导：建议孕妇适当卧床休息，尤其是左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿宫内环境。避免长时间站立或行走，减少对子宫的压迫。

羊膜腔穿刺减压术的护理：当受血儿羊水过多导致孕妇严重不适或可能诱发早产时，可行羊膜腔穿刺放液术。

术前：超声定位穿刺点，孕妇排空膀胱，签署知情同意书。

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