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中医治疗多种慢性鼻炎案例分享

——辨证施治，顽疾亦有良方

慢性鼻炎作为临床常见的耳鼻喉科疾病，以反复鼻塞、流涕、嗅觉减退为主要特征，病程缠绵，易反复发作，严重影响患者的生活质量。现代医学多采用激素喷鼻、抗组胺药等对症治疗，虽能暂时缓解症状，但长期疗效欠佳，且易产生耐药性。中医学对鼻炎的认识源远流长，将其归为“鼻鼽”“鼻窒”“鼻渊”等范畴，强调“辨证施治”与“整体调理”，通过恢复脏腑功能、调和气血津液，达到标本兼治的目的。本文结合三则典型案例，分享中医治疗慢性鼻炎的临床思路与实践经验。

一、案例一：肺脾气虚型慢性鼻炎——益气固表，健脾通窍

患者概况：张某，女，32岁，教师。反复鼻塞、流涕5年余，每遇冷空气或劳累后加重，鼻涕清稀如水，伴嗅觉减退、神疲乏力、易感冒，纳差便溏，舌淡苔白，脉细弱。曾长期使用糖皮质激素喷鼻剂，停药后症状立即反弹。

辨证分析：患者病程日久，反复感邪，耗伤肺气；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则运化失司，水湿内停，上犯鼻窍，故见清涕不止、鼻塞；肺脾气虚，卫表不固，故易感冒、神疲乏力。舌淡苔白、脉细弱均为气虚之象，属肺脾气虚证。

治疗思路：以“益气固表、健脾渗湿、宣通鼻窍”为法。

方药与调理：

内服方：玉屏风散合苍耳子散加减。药用黄芪、炒白术、防风益气固表；苍耳子、辛夷花（包煎）、白芷宣通鼻窍；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；石菖蒲化湿通窍；诃子收敛肺气，防辛散太过。每日1剂，水煎服，早晚分服。

外治法：辛夷花、白芷、苍耳子煎水熏蒸鼻部，每次15分钟，每日1次，促进鼻黏膜血液循环。

生活调护：避免生冷饮食，规律作息，适当运动（如八段锦“调理脾胃须单举”式），晨起用冷水洗鼻以增强鼻黏膜抵抗力。

疗效反馈：服药2周后，鼻塞、流涕明显减轻，未再感冒；续服1个月，纳差、便溏改善，嗅觉部分恢复。停药后随访3个月，症状稳定，未再频繁发作。

二、案例二：气滞血瘀型慢性鼻炎——活血化瘀，通络通窍

患者概况：李某，男，45岁，工程师。鼻塞反复发作8年，右侧鼻塞为主，呈持续性，鼻涕黏白或微黄，偶带血丝，嗅觉明显减退，伴头痛、眉间胀痛，舌质暗红、边有瘀点，脉弦涩。鼻内镜检查示双侧下鼻甲肥大，黏膜呈暗红色。

辨证分析：患者病程冗长，“久病入络”，气血运行不畅，瘀阻鼻窍，故见持续性鼻塞、鼻甲暗红；瘀血阻滞，不通则痛，故头痛、眉间胀痛；血行不畅，鼻窍失养，嗅觉减退。舌暗红有瘀点、脉弦涩，属气滞血瘀证。

治疗思路：以“活血化瘀、行气通络、宣通鼻窍”为法。

方药与调理：

内服方：通窍活血汤加减。药用桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；柴胡、香附行气解郁，助血行；苍耳子、辛夷花、石菖蒲宣通鼻窍；白芷、蔓荆子祛风止痛；甘草调和诸药。每日1剂，水煎服。

针灸辅助：选取迎香、鼻通、合谷、血海、太冲穴，平补平泻，留针20分钟，每周3次，疏通局部气血。

生活调护：避免熬夜及情绪激动，饮食忌辛辣刺激，每日按揉迎香穴、太阳穴各3分钟，促进气血流通。

疗效反馈：治疗1个月后，鼻塞减轻，头痛消失；继续服药2个月，鼻涕减少，嗅觉部分恢复，鼻内镜复查示下鼻甲黏膜颜色转淡。随访半年，症状稳定，未再出现明显鼻塞。

三、案例三：肺经伏热型慢性鼻炎——清热宣肺，通利鼻窍

患者概况：赵某，女，28岁，程序员。鼻塞、流涕3年，鼻涕黄稠，量多味臭，伴鼻内灼热感、口干、咽喉不适，大便偏干，小便黄，舌红苔黄，脉浮数。曾诊断为“慢性鼻窦炎”，长期服用抗生素效果不佳。

辨证分析：患者素体阳盛，或嗜食辛辣，致肺经郁热，伏于鼻窍，灼津为痰，故见黄稠涕、鼻内灼热；热盛伤津，则口干、便干；舌红苔黄、脉浮数为肺经伏热之象，属肺经伏热证。

治疗思路：以“清热宣肺、化痰通窍”为法。

方药与调理：

内服方：黄芩汤合苍耳子散加减。药用黄芩、桑白皮、栀子清泻肺热；苍耳子、辛夷花、白芷宣通鼻窍；桔梗、瓜蒌皮宣肺化痰；生石膏（先煎）清肺胃实热；生地黄、麦冬养阴生津，防清热太过伤阴。每日1剂，水煎服。

外治法：鱼腥草、蒲公英、野菊花煎水滴鼻，每次2滴，每日3次，清热解毒、消肿通窍。

生活调护：严格忌辛辣、油炸、甜腻食物，多饮水，多食梨、百合等清肺润燥之品，避免长期处于空调环境。

疗效反馈：服药1周后，鼻涕由黄转白，量减少；2周后鼻内灼热感消失，口干缓解；续服3周，症状基本消失，大便恢复正常。随访3个月，未再复发。

四、中医治疗慢性鼻炎的核心思路与注意事项

慢性鼻炎的本质是“本虚标实”，病位在鼻，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关：肺主皮毛，开窍于鼻；脾主运化，为生痰之源；肾主纳气，温煦肺脾。临床治疗需紧扣“辨证”核心，避免“见鼻治鼻”的误区，具体需注意：

1.分期论治：急性发作期以“祛邪”为主（如清热、散寒、化痰），缓解期以“扶正”为主（如补肺、健脾、益肾），标本