糖皮质激素性骨质疏松症防治指南2026.docx

研究报告

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糖皮质激素性骨质疏松症防治指南2026

一、概述

1.1糖皮质激素性骨质疏松症的定义

糖皮质激素性骨质疏松症，简称糖骨，是一种因长期使用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）而引起的骨代谢异常性疾病。糖皮质激素是一种广泛用于治疗各种炎症和自身免疫性疾病的药物，但长期使用会对骨骼产生不良影响，导致骨量减少和骨强度下降。这种骨质疏松症的特点是骨吸收速度明显快于骨形成速度，从而导致骨密度降低和骨骼结构破坏。

糖骨的发生机制与糖皮质激素对骨骼代谢的多方面影响密切相关。首先，糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活性，减少骨基质的合成和矿化，从而影响骨的形成。其次，糖皮质激素还能够增加破骨细胞的活性，加速骨吸收过程。此外，糖皮质激素还能影响钙、磷等矿物质的代谢，导致钙质流失和骨矿物质含量减少。这些因素共同作用，使得患者骨骼的脆性增加，易发生骨折。

糖骨的临床表现多样，主要包括骨痛、骨折、脊柱变形等症状。骨痛是糖骨最常见的症状，常表现为全身性或局部性疼痛，尤其是在活动后加剧。骨折是糖骨的严重并发症，患者容易出现椎体压缩性骨折、股骨颈骨折等。脊柱变形则是由于椎体骨质疏松导致椎体压缩，表现为身高缩短、驼背等。糖骨的诊断主要依靠病史、临床表现和骨密度检测，其中骨密度检测是确诊的重要依据。

1.2糖皮质激素性骨质疏松症的流行病学

(1)糖皮质激素性骨质疏松症的流行病学数据显示，全球范围内，糖皮质激素的使用者中，约有20%至40%的患者会发生糖骨。据统计，每年因糖皮质激素使用导致的骨质疏松症患者数量超过百万。例如，在美国，每年有超过200万的患者因长期使用糖皮质激素而面临糖骨的风险。在我国，随着慢性疾病患者数量的增加，糖骨的发病率也呈上升趋势。

(2)糖皮质激素性骨质疏松症在特定人群中具有较高的发病率。例如，在风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者中，糖骨的发病率高达50%以上。在肿瘤患者接受化疗期间，由于糖皮质激素的使用，糖骨的发生率也显著增加。据统计，约60%的肿瘤患者在接受化疗的同时，会使用糖皮质激素，其中约20%的患者会出现糖骨。

(3)糖骨的流行病学特点还表现在性别、年龄和地域差异上。女性患者较男性患者更容易发生糖骨，这与女性体内雌激素水平较低有关。随着年龄的增长，糖骨的发病率也随之升高，尤其是50岁以上的中老年人群。此外，不同地区的糖骨发病率也存在差异，这可能与地区间的糖皮质激素使用习惯、饮食习惯、生活方式等因素有关。例如，在一些发展中国家，由于医疗资源有限，糖皮质激素的使用较为普遍，导致糖骨的发病率较高。

1.3糖皮质激素性骨质疏松症的危害

(1)糖皮质激素性骨质疏松症的危害主要体现在骨折风险的增加。由于骨密度降低和骨质量下降，糖骨患者发生骨折的风险显著高于正常人群。据统计，长期使用糖皮质激素的患者，其骨折发生率是普通人群的2至3倍。例如，一项针对长期使用糖皮质激素的患者的调查显示，他们发生椎体压缩性骨折的风险增加了4倍，而髋部骨折的风险增加了2倍。这些骨折不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能导致长期卧床、生活自理能力下降，甚至死亡。

(2)糖骨的危害还体现在对患者生活质量的影响。骨折的发生会导致患者活动受限，影响日常生活的自理能力。据研究发现，髋部骨折的患者在出院后，其生活自理能力下降的比例高达70%。此外，糖骨患者还可能面临心理压力，如焦虑、抑郁等情绪问题。这些心理问题可能会进一步影响患者的康复和生活质量。

(3)糖骨的危害还包括对医疗资源的消耗。由于糖骨患者需要长期的治疗和护理，这给医疗系统带来了巨大的经济负担。据统计，糖骨患者每年的医疗费用比普通人群高出数倍。例如，在美国，糖骨患者的医疗费用占到了骨质疏松症总医疗费用的50%以上。此外，糖骨患者因骨折导致的长期护理和康复治疗，也需要大量的医疗资源和社会支持。因此，预防和治疗糖骨对于减轻患者痛苦、提高生活质量以及降低医疗负担具有重要意义。

二、病因与发病机制

2.1糖皮质激素的作用机制

(1)糖皮质激素是一类具有广泛生物活性的甾体化合物，主要由肾上腺皮质分泌。它们在人体内扮演着重要的生理和病理角色。糖皮质激素的作用机制复杂，涉及多个细胞信号通路和分子靶点。首先，糖皮质激素通过结合细胞内的糖皮质激素受体（GR）来发挥作用。GR是一种转录因子，能够与DNA结合，调控基因表达。当糖皮质激素与GR结合后，形成激素-受体复合物，进而影响相关基因的转录和翻译，从而调节细胞功能。

(2)糖皮质激素对骨骼代谢的影响主要通过抑制骨形成和促进骨吸收两个途径实现。在骨形成方面，糖皮质激素能够抑制成骨细胞的增殖和分化，减少骨基质的合成和矿化。具体来说，糖皮质激素通过抑制成骨细胞中RANKL（破骨细胞分化因子）的表达，减少破骨细胞的生成。在骨吸收