四环素类及氯霉素类抗生素.pptVIP

1第三十六章四环素类及氯霉素类抗生素

2四环素类【基本结构】pian1.氢化骈四苯（四个环）2.不同品种为环上5、6、7位上取代基团不同。3.均是化学两性物质，可与酸、碱成盐，但在碱性水溶液易降解，在酸性水溶液稳定，一般以盐酸盐应用于临床。

【分类】天然：四环素，土霉素，金霉素，地美环素半合成：多西环素，米诺环素，美他环素半合成四环素抗菌活性高于天然四环素类，耐药菌株少，不良反应轻。四环素类

4【抗菌机制】1.抑制蛋白质合成----与核糖体30s亚基结合，抑制蛋白质合成2.细胞膜通透性增加----生命物质外漏为速效抑菌药，高浓度有杀菌作用。四环素类

5四环素类【抗菌谱及应用】1.抗菌特点快速抑菌药极高浓度具有杀菌作用。2.四体（首选）立克次体：斑疹伤寒、恙虫病衣原体：鹦鹉热,衣原体肺炎,非淋菌性尿道炎,子宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、沙眼病。支原体：支原体肺炎、盆腔炎螺旋体：回归热（多西环素首选）

6四环素类【抗菌谱及应用】3.还可作为下述疾病的首选药。

●幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡；

●肉芽肿鞘杆菌感染引起的腹股沟肉芽肿、牙龈卟啉单胞菌引起的牙周炎；

●鼠疫、布鲁菌病、霍乱。4.阿米巴原虫---土霉素5.金霉素---仅保留外用制剂治疗结膜炎和沙眼。*四环素已不再作为本类药物的首选药首选多西环素

7代表药物-四环素【抗菌特点】对G+的抑制作用强于G-菌，不如青霉素类和头孢菌素类；对G-菌的作用不如氨基糖苷类及氯霉素类。【临床应用】由于耐药性以及不良反应，四环素一般不做首选药。

8代表药物-四环素【药动学】吸收：食物减少其吸收,酸性药物促进其吸收；碱性药、H2受体阻断药或抗酸药降低四环素的溶解度，减少其吸收；与Ca2+、Mg2+、Al3+、Fe2+等金属阳离子易发生络合而妨碍其吸收。空腹。分布：广泛，肝、脾、肾等组织分布高，易沉积在骨骼,牙齿及釉质，不易透过血脑屏障，仅米诺环素和多西环素可渗透到脑脊液。代谢、排泄：20%～55%由肾脏排泄，用于泌尿系统感染，碱化尿液增加药物排泄。

9四环素【不良反应】1.胃肠道反应刺激所致，恶心、呕吐、腹部不适等。饭后服减轻（但减少吸收）2.二重感染敏感菌株受抑，不敏感菌株大量繁殖。真菌感染：念珠菌所致鹅口疮、呼吸道,肠炎,阴道,尿路感染等.假膜性肠炎（难辨梭菌）：脱水、肠壁坏死、剧烈腹泻、休克、可致死。处理：a.停药b.改用其他抗菌药真菌：制霉菌素、两性霉素B难辨梭菌性肠炎：万古、甲硝唑

10四环素3.对骨、牙生长的影响四环素与新形成的骨、牙组织中沉积的钙结合，造成牙齿黄染、龋齿或发育不全，抑制婴儿骨骼生长。孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用。

11四环素4.肝、肾毒性为长期口服或大剂量静脉给药所致，可致肝脂肪性坏死，加重肾功能不全，易发生于孕妇5.过敏反应药热、皮疹、光敏性皮炎等，偶可致剥脱性皮炎6.维生素缺乏制造维生素B、K细菌受抑，致口角炎、舌炎、出血等

四环素（记忆口诀）四环素，治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。

13多西环素抗菌谱、作用机制与四环素相似，但作用较四环素强。由于该药具有速效、强效、长效的优点，所以目前临床上最为常用，特别适合肾外感染伴肾衰者以及胆道系统感染。

14米诺环素1.抗菌作用在该类药中最强，生物利用度高，t1/2为14～18h。2.对四环素或青霉素的耐药菌仍敏感。3.抗菌谱与四环素相似。主要用于治疗酒糟鼻、痤疮和沙眼衣原体所致的性传播疾病，以及上述耐药菌引起的感染。

15氯霉素

[机制]与细菌核蛋白体50s亚基上的肽酰转移酶结合，阻止肽链延伸，使蛋白质合成受阻。

【药理作用】广谱，对G+、G-菌均有抑制作用，高浓度也有杀菌作用。作用特点：对G-菌作用较强，尤其对流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌作用强，对立克次体属、支原体、螺旋体、沙眼衣原体有效。对结核分支杆菌、真菌、原虫和病毒无效。氯霉素

17氯霉素【药动学】吸收：口服吸收迅速、完全。分布：全身组织和体液，易通过胎盘、血脑屏障和眼屏障，可用于细菌性脑膜炎。代谢：90%在肝脏与葡萄糖醛酸结合而灭活。当肝功能降低时，可蓄积中毒，为肝药酶抑制剂。排泄：约10%原型肾排，尿路感染有效。

18氯霉素【临床应用】1.耐药菌诱发的严重感染：如无法使用青霉素类药物的脑膜炎、多药耐药的流感嗜血杆菌感染，且病情严重，危机生命；2.伤寒：不首选，被喹诺酮