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——以一例纳米骨支架修复胫骨缺损患者的全程护理为例演讲人

纳米医学：纳米技术在组织工程新进展课件

01——以一例纳米骨支架修复胫骨缺损患者的全程护理为例

02前言

前言站在手术室的观察窗前，我看着主刀医生将一枚乳白色的纳米羟基磷灰石-胶原复合支架精准植入患者胫骨缺损处。这不是普通的骨替代材料——支架表面分布着200-500纳米的孔隙，内部还负载着微量的骨形态发生蛋白（BMP-2）。显微镜下，这些纳米级结构像一张细密的网，等待着患者自身的成骨细胞“入住”。这是我参与的第7例纳米组织工程支架临床应用病例，每一次操作都让我更深刻地意识到：纳米技术正以“润物细无声”的方式，改写着组织修复的传统逻辑。

作为临床护理工作者，我曾见证过自体骨移植的“拆东墙补西墙”之痛，经历过异体骨移植的免疫排斥风险，也面对过传统人工骨支架因生物相容性不足导致的愈合延迟。而纳米技术的介入，让组织工程从“替代”走向“诱导再生”——通过模拟天然组织的纳米级结构（比如骨组织的胶原纤维与羟基磷灰石晶体排列），

前言纳米支架能精准调控细胞黏附、增殖与分化，甚至能作为“药物仓库”缓释生长因子。这些改变不仅影响手术方式，更对围术期护理提出了新挑战：如何评估纳米材料与人体的交互反应？怎样监测支架降解过程中的潜在风险？如何向患者解释“看不见的纳米结构”对康复的意义？

带着这些思考，我想以去年冬天接诊的一位胫骨开放性骨折患者为例，和大家分享纳米技术在组织工程中的新进展，以及我们在临床护理中的实践与探索。

03病例介绍

病例介绍患者张某，男，35岁，建筑工人，因“高处坠落致右小腿疼痛、畸形、活动受限4小时”入院。入院时查体：右小腿中段肿胀明显，可见3cm×4cm开放性伤口，局部皮肤挫伤，骨折端外露，可触及骨擦感；X线提示右胫骨中段粉碎性骨折，骨缺损约3cm（占胫骨直径的2/3）。

患者受伤前体健，无糖尿病、骨质疏松等基础疾病，但因长期从事重体力劳动，对术后患肢功能恢复要求极高。术前讨论中，骨科团队考虑到患者骨缺损范围大，自体骨移植需取髂骨（可能影响供区功能），异体骨存在免疫排斥风险，最终决定采用纳米羟基磷灰石-胶原-壳聚糖复合支架（负载BMP-2）联合锁定钢板内固定术。

病例介绍这例手术的特殊之处在于：纳米支架的孔径设计（300-400nm）模拟了天然骨基质的纳米结构，能促进成骨细胞黏附；支架表面经RGD肽修饰（一种细胞黏附序列），进一步增强细胞亲和力；而负载的BMP-2通过纳米颗粒缓释技术，可在6-8周内持续释放，避免了传统生长因子局部浓度过高导致的炎症反应。

术前谈话时，患者攥着支架模型反复问：“这么小的‘粉末’能长骨头？会不会排异？”他的疑虑正是我们护理工作的起点——如何让患者理解“纳米级”治疗的科学性，如何通过护理干预降低新技术带来的潜在风险。

04护理评估

护理评估面对这例特殊病例，我们的护理评估没有停留在传统骨折护理的“肿胀、疼痛、血运”层面，而是结合纳米支架的生物学特性，从“材料-组织-患者”三维角度展开。

生理评估局部组织状态：开放性伤口存在污染风险（入院时创面细菌培养提示表皮葡萄球菌阳性），需重点评估感染指标（C反应蛋白、降钙素原）；骨缺损处周围软组织挫伤严重，可能影响支架与宿主骨的整合。

纳米材料特性相关评估：支架的降解周期约为12-16周（与新骨形成速率匹配），需动态监测局部温度（降解过程可能伴随轻度炎症反应）、渗出液性质（是否有支架碎片排出）；BMP-2缓释可能引起局部血管增生，需观察患肢肿胀变化（避免静脉血栓）。

心理评估患者对“纳米技术”认知模糊，术前焦虑量表（SAS）评分58分（中度焦虑），主要顾虑包括：“支架会不会不吸收？”“长骨头的速度能不能赶上支架降解？”“万一排异了是不是还要手术？”其妻子作为主要照顾者，同样对“看不见的治疗”缺乏信心。

社会支持评估患者是家庭主要经济来源，术后3个月无法从事重体力劳动，经济压力较大；其子刚上小学，家属需兼顾工作与照护，时间精力有限。

05护理诊断

护理诊断焦虑：与对纳米技术不了解、担心预后及经济压力有关。4知识缺乏：缺乏纳米支架修复原理、术后康复要点的相关知识。5基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1有感染的风险：与开放性伤口、纳米支架植入（异物反应）、BMP-2诱导血管增生（可能增加细菌定植机会）有关。2急性疼痛：与骨折创伤、手术切口、纳米支架初期炎症反应有关。3潜在并发症：下肢深静脉血栓（DVT）、支架-骨界面整合不良。6

06护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“精准监测-心理支持-知识赋能”三位一体的护理方案，重点关注纳米材料与人体的交互过程。

目标1：术后2周内感染指标（CRP、PCT）降至正常范围，创面无红肿热痛。

措施：

创面管理：采用纳米银敷料（通过纳米银颗