2025新版急性缺血性脑卒中诊治指南.pptxVIP

2025新版急性缺血性脑卒中诊治指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.急性期评估与处理

3.血管内介入治疗

4.抗血小板与抗凝治疗

5.康复治疗

6.预后与长期管理

7.特殊类型急性缺血性脑卒中诊治

8.急性缺血性脑卒中的预防

01急性缺血性脑卒中概述

定义与流行病学定义界定急性缺血性脑卒中是指由于脑血管突然阻塞，导致脑组织缺血缺氧，进而引起局部脑组织功能障碍的临床综合征。据统计，全球每年新发病例约670万，我国每年新发约200万，是导致人类死亡和残疾的主要原因之一。流行趋势急性缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，尤其在中老年人群中更为明显。我国急性缺血性脑卒中的发病率在近20年间上升了约20%，且发病年龄呈年轻化趋势。地域差异急性缺血性脑卒中的发病率和死亡率在不同地区存在显著差异。城市地区高于农村地区，北方地区高于南方地区。此外，经济发达地区与经济欠发达地区之间也存在明显差异。

病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中的最常见病因，约占所有病例的60%。该病主要发生在脑动脉，形成斑块，导致血管狭窄甚至闭塞，引起脑组织缺血。高血压高血压是脑卒中的主要危险因素之一，可导致血管壁损伤和动脉粥样硬化，增加脑卒中的风险。据统计，约70%的急性缺血性脑卒中患者有高血压病史。糖尿病糖尿病通过多种机制增加脑卒中的风险，包括血管内皮功能异常、血脂代谢紊乱和炎症反应等。糖尿病患者发生急性缺血性脑卒中的风险是非糖尿病患者的1.5倍。

临床特点与诊断标准症状表现急性缺血性脑卒中患者常出现突发性局灶性神经功能缺损，如肢体无力、言语不清、面部表情不对称等。据研究，约80%的患者在发病后24小时内出现症状。时间窗口急性缺血性脑卒中的时间窗口极为关键，发病后3小时内是溶栓治疗的最佳时机。超过6小时，患者的溶栓效果会显著降低。诊断标准诊断急性缺血性脑卒中主要依据病史、临床表现和影像学检查。病史包括突发性神经功能缺损和可能的危险因素。临床表现需符合特定神经功能缺损症状。影像学检查如CT或MRI可明确诊断。

02急性期评估与处理

病史采集与体格检查详细问诊病史采集应详细询问患者发病的诱因、症状发生的时间、进展速度等。询问既往病史、家族史和用药史对诊断具有重要意义。神经功能检查体格检查中，神经功能检查是关键步骤，包括意识水平、运动功能、感觉功能和言语功能等。快速评估有助于判断病情的严重程度。危险因素筛查询问患者的生活方式、饮食习惯、吸烟和饮酒史等，有助于识别潜在的危险因素。这些信息对于制定预防和治疗策略至关重要。

影像学评估CT扫描CT扫描是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查，可快速识别脑出血和脑梗死。在发病后24小时内，CT扫描对脑梗死的诊断准确率可达90%。MRI检查MRI检查能更清晰地显示脑组织的细微结构，对早期脑梗死的诊断和鉴别诊断具有优势。发病后3小时内，MRI对脑梗死的诊断准确率可达到95%。血管成像血管成像技术如MRA和CTA，可用于评估脑血管的狭窄程度和血流情况，对于判断是否适合血管内介入治疗具有重要意义。

实验室检查血液学检查血液学检查包括血常规、血糖、血脂等，有助于评估患者的整体状况和急性缺血性脑卒中的风险。例如，高血糖与脑卒中风险增加相关。生化指标生化指标如血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH）等，可帮助判断心肌梗死或脑梗死的可能性。凝血功能凝血功能检查如PT、APTT和INR等，对于评估患者是否适合抗凝治疗至关重要。异常的凝血功能可能导致出血并发症。

药物治疗溶栓治疗溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的主要治疗手段，可迅速溶解血栓，恢复脑血流。静脉溶栓治疗的时间窗为发病后4.5小时内，动脉溶栓治疗的时间窗可适当延长。抗血小板聚集抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷，可抑制血小板聚集，减少血栓形成。对于非溶栓治疗的患者，推荐在发病后24小时内开始使用。抗凝治疗抗凝治疗适用于具有抗凝指征的患者，如房颤合并脑卒中。常用的抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药（NOACs）。抗凝治疗需密切监测INR等指标，以调整药物剂量。

03血管内介入治疗

适应症与禁忌症溶栓适应症溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，且无溶栓禁忌症。治疗越早，恢复效果越好，预后越佳。抗血小板适应症抗血小板药物适用于大多数急性缺血性脑卒中患者，尤其是没有溶栓或血管内介入治疗指征的患者。建议在发病24小时内开始使用。抗凝禁忌症抗凝治疗存在一定禁忌症，如近期脑出血、严重肝肾功能不全、出血倾向等。患者应详细告知医生个人病史，以评估是否适合抗凝治疗。

操作流程与技巧溶栓流程溶栓治疗需在影像学确认脑梗死且无出血迹象后进行。治疗过程中需密切监测生命体征，控制血压在合理范围。溶栓后需进行CT复查，确保无