神经内科学(中级308)专业实践能力卫生专业技术资格考试重点难点必刷题解析(2026年).docxVIP

2026年卫生专业技术资格考试神经内科学(中级308)专业实践能力重点难点必刷题解析

案例分析题（共25题）

第一题

患者，男，68岁，因“突发言语不清、右侧肢体无力3小时”由家属送至急诊。患者3小时前与家人吃饭时突然出现说话含糊不清，主要表现为找词困难、语言表达不流畅，能理解家人问话。同时发现其右侧肢体活动不灵，无法自行站立。无头痛、恶心呕吐、抽搐及意识丧失。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，平素口服“硝苯地平”，血压控制不详；有2型糖尿病史5年，未规律服药及监测血糖。吸烟史40余年，每日20支。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP170/95mmHg。神志清楚，精神紧张，查体合作。言语欠流利，找词困难，命名障碍，计算力、记忆力检查欠合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼球各向活动充分，无眼震。右侧中枢性面舌瘫。右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级。右侧肢体肌张力减低，右侧Babinski征阳性。右侧偏身痛觉减退。颈软，无抵抗。急诊即刻查头颅CT平扫示：左侧大脑半球额颞叶脑沟变浅，未见明确高密度影。

1、该患者最可能的临床诊断是？

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.脑栓塞

D.蛛网膜下腔出血

E.高血压脑病

2、为明确诊断和指导治疗，当前最首选的检查是？

A.头颅MRI平扫+DWI序列

B.头颅CT血管成像

C.脑电图

D.腰椎穿刺

E.数字减影血管造影

3、该患者入院后，在溶栓时间窗内，血压应控制在什么范围？

A.收缩压140mmHg，舒张压90mmHg

B.收缩压180mmHg，舒张压105mmHg

C.收缩压160mmHg，舒张压100mmHg

D.收缩压130mmHg，舒张压85mmHg

E.收缩压200mmHg，舒张压110mmHg

答案：

1、B

2、A

3、B

第二题针对影像应用：CT早期阴性的特点必须掌握，核心考察MRI-DWI的高敏感性。其他干扰项如CTA虽有用但不是急性期首选。

第三题紧扣紧急处理：溶栓时间窗（4.5小时黄金期）是永恒考点，肝素抗凝此时禁用。血压控制目标要区分溶栓前/后标准。

特别注意选项设置的迷惑性：

1题选项D的低血糖很具欺骗性，现实中低血糖偏瘫虽罕见但可能。

2题选项C的增强CT是常见错误认知，部分考生会混淆肿瘤检查与卒中评估。

3题选项E的降压值170/100mmHg接近临界值，容易让记不清标准的考生犹豫。

最后验证时间逻辑：患者来院1小时符合溶栓时间窗，呕吐表现暗示后循环可能，但结合偏瘫+失语仍以前循环为主——这符合临床复杂性。所有答案都需引用最新《中国脑血管病指南》依据。

这样的设计应该能满足用户对“重点难点必刷”的需求，既考核基础知识又包含临床决策陷阱。

第二题

临床案例：

患者男性，62岁，突发右侧肢体无力伴言语不清3小时急诊入院。既往有高血压病史10年，不规则服药，血压波动在150-160/90-100mmHg；糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可（空腹7-8mmol/L）。入院查体：BP180/100mmHg，嗜睡状态，部分运动性失语（可理解指令但表达困难）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级。右侧Babinski征(+)。感觉检查欠合作。急诊头颅CT平扫未见明显异常密度影。

1、该患者目前最可能的诊断是：

A.短暂性脑缺血发作（TIA）

B.左侧基底节区脑出血

C.左侧大脑中动脉供血区脑梗死

D.低血糖性脑病

E.颅内肿瘤卒中

答案：C.左侧大脑中动脉供血区脑梗死

解析：

患者急性起病，表现为右侧肢体偏瘫、运动性失语及中枢性面舌瘫，符合左侧大脑半球（语言优势侧）病变定位。

头颅CT早期（6小时）未显影是急性脑梗死的典型影像学表现（排除脑出血）。

TIA症状通常在1小时内缓解，本例持续3小时且神经功能缺损明显，可排除。

低血糖常导致广泛脑功能障碍（如意识模糊、抽搐），而非局灶体征；颅内肿瘤卒中多有慢性病程或影像占位，CT多有异常表现。

2、为明确诊断及指导治疗，下一步最关键的检查是：

A.头颅MRI（DWI序列）

B.脑电图

C.头颅增强CT

D.脑血管超声

E.腰椎穿刺

答案：A.头颅MRI（DWI序列）

解析：

DWI（弥散加权成像）对超急性期脑梗死（2小时）敏感度高达95%，可在发病数分钟至数小时显示缺血灶，显著优于CT及常规MRIT2序列。

增强CT用于肿瘤或感染评估，本例无占位征象；脑血管超声（TCD）可评估血流但无法确诊梗死；脑电图及腰穿对缺血性卒中诊断价值有限。

临床高度怀疑脑梗死而CT阴性时