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中医诊所感染控制与报告制度规范

引言

中医诊所作为提供中医药特色诊疗服务的基层医疗机构，其感染控制工作直接关系到患者的就医安全、医护人员的职业健康以及诊所的信誉与可持续发展。相较于综合医院，中医诊所虽规模较小、病种相对单一，但因其独特的诊疗操作，如针灸、推拿、拔罐、刮痧、穴位注射、中药熏洗等，仍存在特定的感染风险。因此，建立并严格执行一套科学、系统、可操作的感染控制与报告制度，是中医诊所规范化管理的核心组成部分，亦是践行“以人为本，生命至上”服务理念的基本要求。本规范旨在为各类中医诊所提供一套切实可行的感染控制与报告指引，以期最大限度降低感染发生风险，保障医疗安全。

一、感染控制基本要求

（一）组织管理与制度建设

1.责任明确：诊所负责人为本机构感染控制工作的第一责任人，应指定专人（可兼职，如护士长或经验丰富的医师）负责感染控制工作的日常监督、指导与落实。

2.制度健全：根据国家及地方卫生健康行政部门的相关法规与标准，结合本诊所实际情况，制定完善的感染控制管理制度和操作流程，并定期组织修订。制度应至少包括：手卫生规范、消毒灭菌技术操作规范、医疗废物管理制度、职业暴露预防与处理流程、清洁与环境卫生制度等。

3.全员参与：将感染控制知识与技能培训纳入所有医护人员的岗前培训和定期继续教育内容，确保人人掌握并严格执行。

（二）环境与布局

1.分区合理：诊疗区域与生活区域应相对分开。诊疗区域内，根据需要可划分清洁区、污染区（或相对污染区）。如设置独立的清创室、针灸治疗室、拔罐室等更佳。

2.通风良好：诊疗场所应保持空气流通，每日定时开窗通风，必要时可安装机械通风设备。

3.采光充足：有利于环境清洁和操作观察。

4.地面墙面：应选用光滑、耐磨、耐腐蚀、易清洁消毒的材料。墙面不宜有过多凹凸装饰。

5.清洁消毒：制定并执行日常清洁消毒schedule。诊疗区域的物体表面（如治疗床、诊桌、门把手、听诊器等）应每日清洁，遇污染时及时消毒。使用符合国家标准的消毒剂，掌握正确的浓度、作用时间和使用方法。

（三）人员管理

1.手卫生：严格执行手卫生规范，是预防感染最经济有效的措施。在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均应进行手卫生（洗手或使用速干手消毒剂）。诊所应配备合格的手卫生设施和用品。

2.个人防护：医护人员在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或黏膜、破损皮肤的诊疗操作时，应根据操作风险选用合适的个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜/面罩、隔离衣等。

3.职业健康：建立医护人员健康档案，定期进行健康检查。对发生职业暴露（如针刺伤）的人员，应立即按照规定流程进行处理、报告和随访。

4.着装规范：工作期间应穿着整洁的工作服，不佩戴饰物，不涂指甲油。诊疗操作时应衣帽整齐。

（四）诊疗物品清洗消毒与灭菌

1.基本原则：遵循“先清洗，后消毒/灭菌”的原则。根据诊疗物品的危险程度和材质选择合适的消毒或灭菌方法。

2.高度危险性物品：如针具、针刀、针灸针、穴位注射用针头等，必须达到灭菌水平。应首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌等其他灭菌方法。严禁使用未经灭菌的针具等侵入性器械。

3.中度危险性物品：如拔罐罐具、刮痧板、推拿使用的介质碗、皮肤消毒液瓶等，应达到高水平消毒。可采用含氯消毒剂、过氧乙酸等浸泡消毒，或采用热力消毒。

4.低度危险性物品：如诊疗床床罩（单）、听诊器（非接触患者部分）、血压计袖带等，应进行清洁或低水平消毒。

5.清洗消毒流程：污染物品应在指定区域进行清洗。清洗可分为手工清洗和机械清洗。清洗后的物品应干燥后再进行消毒或灭菌。消毒灭菌后的物品应存放在清洁、干燥、无菌的容器或包装内，并注明消毒灭菌日期和失效日期。

6.一次性物品管理：严禁重复使用一次性无菌医疗用品。使用后按医疗废物处理。

（五）中医特色诊疗操作的感染控制

1.针灸：

*严格执行“一人一针一灭菌”。

*针刺前应对施术部位皮肤进行规范消毒（如使用碘伏或75%乙醇），待干后再行针刺。

*医者双手必须进行严格的手卫生。

*对于有出血倾向或凝血功能障碍的患者，应谨慎或避免针刺，若必须针刺，拔针后应延长按压时间，防止血肿和感染。

2.拔罐：

*罐具使用前必须清洁消毒。若拔罐部位有皮肤破损或罐具内有血迹污染，应先清洁，再进行高水平消毒。

*闪罐时避免烫伤患者，若出现皮肤破损，应及时进行消毒处理。

3.刮痧：

*刮痧板应一人一用一消毒。

*皮肤应清洁干燥，可使用专用刮痧介质。

*操作时力度适中，避免刮破皮肤。若皮肤出现破损，应立即停止操作，进行消毒处理，并更换消毒后的刮痧板或改用其他疗法。

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