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锁骨下动脉窃血综合征超声诊断

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.锁骨下动脉窃血综合征概述

2.超声检查技术

3.正常锁骨下动脉超声表现

4.锁骨下动脉窃血综合征的超声表现

5.鉴别诊断

6.超声诊断标准

7.超声诊断的局限性

8.超声诊断在临床中的应用

01

锁骨下动脉窃血综合征概述

疾病定义

定义范畴

锁骨下动脉窃血综合征（Subclavianstealsyndrome，SSS）是指由于锁骨下动脉或无名动脉近端发生狭窄或闭塞，导致患侧上肢血流量减少，引起患侧上肢血流动力学改变的临床综合征。据统计，该病在临床上的发病率约为1%左右。

病因分析

SSS的病因主要包括动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉瘤、外伤等。其中，动脉粥样硬化是最常见的病因，约占所有病因的70%以上。此外，部分患者可能由于先天性血管发育异常或肿瘤压迫等原因导致。

临床表现

SSS的临床表现主要包括患侧上肢出现乏力、疼痛、麻木等症状，严重者可出现患侧上肢肌肉萎缩、关节僵硬等。此外，患者还可能伴有头晕、头痛、心悸等症状。据统计，约有60%的患者在活动后症状加重，休息后症状缓解。

病理生理

血流动力学改变

锁骨下动脉窃血综合征导致患侧上肢动脉血流减少，造成患肢血压降低，平均流速减慢。据统计，患肢血压可降低20-40mmHg，平均流速可下降至正常值的50%以下。

侧支循环建立

为了代偿血液供应不足，机体通过建立侧支循环来维持患肢血供。侧支循环的形成可能涉及多个血管系统，如腋动脉、肱动脉等。研究表明，约80%的患者在疾病发展过程中形成侧支循环。

组织灌注不足

由于血流减少，患肢组织灌注不足，可能导致局部缺氧、代谢紊乱。长期缺氧可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。严重者可能出现手指或手部疼痛、麻木等症状。

临床特征

上肢症状

患者常出现患侧上肢乏力、疼痛、麻木等症状，尤其在活动后加重。据统计，约70%的患者在活动后症状明显，休息后可得到缓解。

血压差异

患侧上肢血压较健侧明显降低，通常降低20-40mmHg。部分患者可能表现为患侧上肢血压正常，但脉搏搏动减弱。

神经功能障碍

长期血流不足可能导致患侧上肢肌肉萎缩、关节僵硬等神经功能障碍。严重者可能出现手指或手部疼痛、麻木，甚至影响日常生活和工作。

02

超声检查技术

检查方法

二维超声

二维超声是诊断锁骨下动脉窃血综合征的常规方法，可清晰显示血管壁、血流状态和侧支循环。检查时通常采用实时二维超声，可观察血流速度、方向及血管狭窄程度。

彩色多普勒

彩色多普勒超声是评估血流动力学的重要手段，可直观显示患侧上肢动脉血流减少、侧支循环形成等。通过彩色多普勒可测量血流速度、流速时间积分等参数，辅助诊断。

三维超声

三维超声能够立体显示血管解剖结构，有助于评估血管狭窄程度和侧支循环的复杂性。三维超声在锁骨下动脉窃血综合征的诊断中具有较高价值，但操作相对复杂，成本较高。

设备选择

超声仪选择

用于诊断锁骨下动脉窃血综合征的超声仪需具备高分辨率、良好的图像深度和宽的频率范围。建议使用线阵探头，频率范围在2-10MHz之间，以适应不同患者的检查需求。

探头类型

常用的探头类型为线阵探头和凸阵探头。线阵探头适用于血管的详细观察，凸阵探头则适用于整体血管的评估。根据检查部位和患者情况选择合适的探头类型。

设备配置

超声仪应配备彩色多普勒、二维超声、三维超声等基本功能。此外，具备血管内超声、血流分析等高级功能的设备，有助于更全面地评估血管病变。

图像采集技巧

探头位置

检查锁骨下动脉时，探头应放置于锁骨上区域，与皮肤垂直。适当调整探头角度，确保能够清晰显示血管全貌。

深度调节

根据患者体型调整探头深度，避免图像过深导致细节丢失。一般而言，锁骨下动脉的深度设置在3-5cm之间为宜。

角度调整

通过调整探头角度，获取血管的横断面和纵断面图像。横断面图像有助于观察血管狭窄程度，纵断面图像则可观察血管壁的完整性。

03

正常锁骨下动脉超声表现

解剖结构

锁骨下动脉

锁骨下动脉起自无名动脉，沿锁骨下方走行，分为颈总动脉和锁骨下静脉。其直径约为7-10mm，是上肢血液供应的主要动脉。

分支情况

锁骨下动脉的主要分支包括甲状腺下动脉、胸廓内动脉、肩胛下动脉和胸背动脉等。这些分支为颈部、胸部和肩背部提供血液供应。

侧支循环

在锁骨下动脉发生狭窄或闭塞时，侧支循环的形成是保证上肢血液供应的重要途径。常见的侧支循环包括腋动脉、肱动脉等，有助于缓解局部缺血症状。

血流动力学

血流速度

正常情况下，锁骨下动脉血流速度约为70-100cm/s。窃血综合征时，患侧上肢血流速度可降至正常值的50%以下，甚至降至20-30cm/s。

血流阻力

血流阻力增加是窃血综合征的重要特征之一。狭窄或闭塞处血流阻力增大，导致患侧上肢血压降低，出现血流动力学改变。