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跟骨骨折治疗的手术技巧汇报人：XXX2025-X-X

目录1.跟骨骨折概述

2.术前评估与准备

3.手术入路

4.复位技巧

5.固定方法

6.术后处理

7.病例分析与讨论

01跟骨骨折概述

跟骨骨折的定义与分类跟骨骨折定义跟骨骨折是指跟骨部位发生的骨折，根据骨折线的方向和形态，可分为关节内骨折和关节外骨折两大类。其中关节内骨折占跟骨骨折的60%以上，对关节功能影响较大。骨折分类方法跟骨骨折的分类方法有多种，常见的有Lauge-Hansen分类法和AO分类法。Lauge-Hansen分类法根据骨折线的方向分为旋后-外旋型、旋前-外旋型等；AO分类法则根据骨折线的长度和方向进行分类。骨折常见类型跟骨骨折常见类型包括跟骨结节骨折、跟骨体骨折、跟骨底骨折等。其中跟骨结节骨折约占跟骨骨折的20%，跟骨体骨折约占50%，跟骨底骨折约占30%。不同类型的骨折在治疗和预后方面存在差异。

跟骨骨折的病因与病理生理常见病因跟骨骨折的常见病因包括直接暴力、间接暴力以及高能量损伤。直接暴力如车祸、重物压砸等，间接暴力如高处坠落时足部着地等，高能量损伤则常见于高跌落或交通事故中，导致跟骨发生粉碎性骨折。病理生理变化跟骨骨折后，骨折部位会出现肿胀、疼痛和功能障碍。骨折部位的血供受损，可能导致局部软组织坏死。骨折愈合过程中，由于复位不良、固定不稳定等因素，可能引起关节僵硬、足弓塌陷等并发症。骨折类型特点跟骨骨折的类型不同，其病理生理变化也有所差异。例如，旋后外旋型骨折常伴有跟骨关节面破坏，导致足弓高度降低；而跟骨底骨折则可能导致足跟关节功能丧失，严重影响患者的行走能力。

跟骨骨折的临床表现与诊断主要症状跟骨骨折患者通常表现为足跟剧烈疼痛、肿胀和活动受限。疼痛在行走时加剧，肿胀可能导致足部外观变形，严重者可能出现足跟部皮肤破损或感染。体格检查体格检查时，医生会注意足跟的压痛点和畸形。跟骨压痛试验和跟骨挤压试验可以帮助诊断跟骨骨折。此外，足部被动活动受限，尤其是在足跟部，也是诊断的重要依据。影像学检查影像学检查是诊断跟骨骨折的关键。X光片可以显示骨折线、骨折块移位情况等。对于复杂骨折，可能需要CT扫描来提供更详细的骨折形态和周围软组织情况。

02术前评估与准备

影像学检查X光片检查X光片是跟骨骨折诊断的基本影像学检查方法。常规拍摄包括侧位、轴位和斜位片，能够显示骨折线、骨折块移位情况，以及跟骨的形态和关节面完整性。CT扫描应用CT扫描在跟骨骨折的诊断中具有重要价值，尤其是对于复杂骨折。它可以提供三维重建图像，清晰显示骨折块的位置、大小和形态，有助于手术计划的制定。MRI检查特点MRI检查主要用于评估跟骨骨折后的软组织损伤情况，如肌腱、韧带和神经的损伤。它能够显示骨折周围的软组织水肿、出血和血肿，对于诊断和治疗方案的选择有重要帮助。

患者的术前评估病史采集术前需详细采集患者的病史，包括受伤经过、疼痛性质、活动受限程度等。了解患者是否有既往病史、药物过敏史等，对于制定个体化治疗方案至关重要。体格检查体格检查应全面评估患者的足部功能，包括足部活动度、感觉功能、足弓高度等。检查跟骨骨折部位的肿胀、压痛、畸形等，有助于判断骨折的类型和严重程度。辅助检查术前应进行必要的辅助检查，如血液常规、肝肾功能、电解质等，确保患者身体状况适合手术。此外，影像学检查如X光片、CT等，对于了解骨折情况、制定手术方案至关重要。

手术器械与材料准备手术器械手术器械包括手术刀、骨膜剥离器、骨凿、螺丝刀、持针器、剪子等。此外，根据手术类型，可能需要专用手术器械，如跟骨复位钳、跟骨钢板等，确保手术操作的精确性和安全性。固定材料固定材料主要包括跟骨钢板、螺钉、克氏针等。钢板的选择需考虑骨折的类型和大小，通常采用锁定钢板，以提高固定的稳定性和骨折愈合率。螺钉的选择则需注意长度和直径，避免损伤神经和血管。消毒敷料手术过程中需要使用无菌手术巾、无菌敷料、碘伏、酒精等消毒材料。确保手术区域的严格无菌，预防术后感染。同时，准备一定数量的无菌手套、手术衣等，以备不时之需。

03手术入路

外侧入路入路特点外侧入路是跟骨骨折手术中常用的入路方式之一。该入路可充分暴露跟骨外侧壁和关节面，便于骨折块的复位和固定。但需要注意保护腓骨长肌腱和腓总神经。切口位置切口位于跟骨外侧，自腓骨下端后方起，沿着跟骨外侧壁向下延伸至跟骨结节，切口长度一般在6-8厘米。确保切口足够长，以便术中操作。手术步骤手术过程中，需小心分离皮瓣，暴露跟骨外侧壁。根据骨折类型进行骨折块的复位，然后使用钢板和螺钉进行固定。最后，逐层关闭切口，并放置引流管。

内侧入路入路优势内侧入路适用于跟骨前部或中部骨折，能够提供良好的暴露，便于骨折块的复位和固定。此入路对软组织的损伤较小，有利于术后恢复。切口设计切口位于跟骨内侧，起始于跟腱附着点上方