腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2018版).pptxVIP

腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2018版)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.术前准备

3.麻醉与体位

4.手术步骤

5.术后处理

6.围术期管理

7.手术技巧与注意事项

8.术后随访与预后

01概述

结直肠癌概述结直肠癌定义结直肠癌是指起源于大肠（包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的10%-15%。发病因素结直肠癌的发病与多种因素有关，包括遗传、饮食习惯、生活方式等。据统计，遗传因素在结直肠癌发病中占15%-20%，不良饮食习惯如高脂肪、高热量饮食则增加了发病风险。临床特点结直肠癌的临床表现多样，包括排便习惯改变、便血、腹痛、体重下降等。早期症状可能不明显，容易被忽视。据统计，我国结直肠癌的早期诊断率仅为10%-15%。

腹腔镜手术的优势创伤小与传统开腹手术相比，腹腔镜手术切口小，患者术后疼痛减轻，恢复更快。研究表明，腹腔镜手术切口平均长度仅为3-5厘米，而开腹手术切口长度可达15-20厘米。恢复快腹腔镜手术术后患者恢复时间短，住院时间缩短。一般而言，腹腔镜手术患者术后3-5天即可出院，而开腹手术患者可能需要7-10天。并发症少腹腔镜手术由于切口小，术后感染、粘连等并发症发生率较低。据相关数据显示，腹腔镜手术的并发症发生率约为2%-5%，而开腹手术的并发症发生率可达10%-20%。

手术适应症及禁忌症适应症腹腔镜结直肠癌根治术适用于早期结直肠癌患者，包括肿瘤局限于肠壁、无远处转移、无严重并发症等情况。肿瘤直径小于5厘米、分化良好、无淋巴结转移的患者手术效果较好。禁忌症手术禁忌症包括肿瘤已侵犯邻近器官、广泛转移、严重心肺功能不全、凝血功能障碍等。此外，患者年龄过大、身体状况极差、既往腹部手术史等也可能成为手术禁忌。相对禁忌症相对禁忌症包括肿瘤侵犯局部血管、肿瘤位置特殊（如直肠下段）、肥胖等。这些情况可能增加手术难度和风险，但并非绝对禁忌，需根据患者具体情况综合评估。

02术前准备

术前评估病史采集详细询问病史，包括结直肠癌家族史、排便习惯改变、体重下降等，以及既往手术、药物过敏史等。了解患者一般状况，评估其全身健康状况。体格检查进行全面体格检查，重点检查腹部、直肠等与结直肠癌相关部位，评估肿瘤大小、位置及是否侵犯邻近器官。同时检查心肺功能、肝肾功能等。辅助检查进行血液学检查、肿瘤标志物检测、影像学检查（如CT、MRI）等，以明确肿瘤大小、位置、侵犯范围及有无远处转移。术前评估有助于制定合理的手术方案。

术前谈话手术风险告知向患者或家属详细说明腹腔镜结直肠癌根治术可能存在的风险，如手术切口感染、出血、器官损伤等，确保患者知情同意。手术效果说明告知患者手术预期效果，包括肿瘤切除可能性、术后恢复情况等，同时说明手术可能带来的生活质量改善。术后注意事项提醒患者术后注意事项，如饮食、活动、药物服用等，指导患者配合治疗，提高术后恢复质量。强调术后定期复查的重要性。

手术器械准备基本器械准备腹腔镜系统、高清摄像系统、高频电刀、手术剪、持针器、缝线等基本手术器械，确保手术顺利进行。器械数量需根据手术规模和患者情况适当增加。专用器械结直肠癌根治术专用器械包括肠钳、肠切开器、吻合器、吻合器钉座、吻合器支架等，用于肠道的切除和吻合。确保器械功能完好，吻合器规格符合手术需求。辅助器械准备无菌手套、消毒液、敷料、引流管等辅助器械，以应对术中可能出现的意外情况。同时，准备术后恢复所需的止痛药、抗生素等药物。

术前特殊准备肠道准备术前3天开始给予低渣饮食，术前1天进行肠道清洁灌洗，以减少术中污染和术后并发症。肠道准备需充分，确保肠道空虚。皮肤准备术前1天对患者手术部位进行备皮，包括腹部、会阴部等，清除毛发和污垢，预防术后感染。备皮范围应超过手术切口范围，以防遗漏。药物调整根据患者病情和手术需要，术前调整抗凝、抗血小板等药物的使用，防止术中出血。对于糖尿病等慢性病患者，术前需调整血糖和血脂水平，确保患者处于最佳手术状态。

03麻醉与体位

麻醉方法全身麻醉腹腔镜结直肠癌根治术通常采用全身麻醉，确保患者术中无疼痛感。麻醉方式包括吸入麻醉和静脉麻醉，可根据患者情况和手术需求选择。硬脊膜外麻醉对于部分患者，可以考虑采用硬脊膜外麻醉，减少全身麻醉的药物用量，降低麻醉风险。但需注意，硬脊膜外麻醉对患者的体位和手术操作有一定限制。区域阻滞麻醉对于某些小范围的手术，如局部肿瘤切除，可考虑采用区域阻滞麻醉，仅对手术区域进行麻醉，减少全身麻醉的风险和并发症。

患者体位截石位患者取截石位，双腿弯曲并分开，暴露会阴部，便于手术操作。适用于低位直肠癌手术。仰卧位患者取仰卧位，双臂自然放于身体两侧，头部垫高，便于全身麻醉和手术器械的摆放。适用于大部分腹腔镜手术。侧卧位患者取侧卧位，身体侧向手术台边缘