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2025年生育保险服务中心工作总结

2025年，我中心在市医保局、卫健委等部门的统筹指导下，紧扣“保障生育权益、优化服务供给、强化基金安全”主线，以落实《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的实施方案》为核心，聚焦群众“急难愁盼”，深化服务改革创新，全年累计为18.7万人次参保职工提供生育保险服务，发放生育津贴、医疗费用报销等各类待遇12.3亿元，政策范围内生育医疗费用报销比例稳定在89.2%，参保女职工人均生育待遇较2024年提升12.6%，服务满意度达95.6%，各项工作取得阶段性成效。现将具体工作总结如下：

一、聚焦政策落实，织密生育保障网

（一）动态调整待遇标准，扩大覆盖范围。严格落实国家及省市关于优化生育保障政策的要求，结合本地经济发展水平和基金运行情况，自2025年1月起将产前检查费用报销限额由2000元提高至2500元，多胞胎生育津贴在原基础上每多一胎增加15天计发天数；将灵活就业人员生育医疗费用纳入保障范围，取消“需连续缴费满12个月”的前置条件，调整为“参保缴费满6个月即可享受生育医疗待遇”，全年新增灵活就业参保女性享受生育医疗报销1326人次，较2024年增长217%。针对三孩及以上家庭，联合财政部门出台专项补贴政策，对符合条件的三孩家庭额外发放5000元生育关爱补贴，全年累计发放补贴286万元，惠及473个家庭。

（二）强化政策衔接协同，打通落实堵点。建立与卫健、民政、税务等部门的政策协同机制，重点解决“参保状态与生育登记信息不一致”“异地参保待遇衔接”等问题。通过数据共享平台，实时获取生育登记、新生儿落户等信息，动态核查参保职工生育状态，全年主动提醒未及时申领待遇的参保人2345人次，避免因超期导致待遇损失。针对异地参保女职工，简化异地生育备案流程，取消纸质证明材料，实行“线上承诺+数据核验”，全年办理异地生育医疗费用直接结算4128例，结算率较2024年提升35%，平均报销周期缩短至5个工作日。

（三）开展精准政策宣传，提升知晓率。针对企业、职工、灵活就业人员等不同群体，制定差异化宣传方案：面向企业HR，通过“政策大讲堂”“一对一辅导”等形式，重点讲解缴费基数申报、津贴申领流程及常见问题，全年开展企业培训68场，覆盖企业3200余家，企业申报错误率从8.3%降至2.1%；面向职工群体，依托“医保服务平台”APP、微信公众号等新媒体渠道，发布政策解读短视频23期、图文指南15篇，阅读量超50万次；针对灵活就业人员，联合街道社区开展“进商圈、进园区、进社区”宣传活动42场，发放宣传手册3.2万份，现场解答咨询6000余人次，灵活就业女性参保率较年初提升9个百分点。

二、深化服务创新，打造便捷高效新体验

（一）推进“全流程网办”，实现“零跑腿”。全面升级生育保险线上服务系统，将生育登记、津贴申领、医疗费用报销等12项业务全部纳入“一网通办”平台，支持手机端、PC端“7×24小时”办理。依托电子社保卡、电子出生医学证明等电子证照，取消身份证、结婚证、出生证明等6类纸质材料，实现“零材料申报”。全年线上办理业务16.8万件，占比达89.8%，其中生育津贴申领平均办理时限从7个工作日压缩至3个工作日，群众“跑窗口”次数减少90%以上。针对老年人、残障人士等特殊群体，开通“帮办代办”绿色通道，由社区医保专员全程协助办理，全年提供帮办服务1200余次，获群众锦旗表扬23面。

（二）优化“一链通办”模式，减少办事环节。联合卫健委、公安等部门推出“出生一件事”联办服务，将生育保险待遇申领与出生医学证明办理、新生儿落户、医保参保等6项业务整合为“一次申请、一套材料、一窗办结”。通过数据共享平台，自动抓取新生儿出生信息、父母参保信息等关键数据，群众只需在“出生一件事”专窗提交1份申请表，即可同步完成所有业务办理。截至2025年底，通过该平台累计服务1.2万个新生儿家庭，平均办理时间从3天缩短至2小时，群众满意度达98.3%。

（三）加强服务质效监管，提升群众获得感。建立“服务质量评价—问题整改—效果反馈”闭环机制，在服务窗口、线上平台设置“好差评”功能，全年收集评价数据2.1万条，针对“系统偶尔卡顿”“咨询电话接通率待提升”等问题，联合技术部门优化系统服务器配置，增设咨询热线坐席4个，接通率从82%提升至95%；开展“服务标兵”评选活动，对业务熟练、群众评价高的工作人员给予表彰，激发服务热情。同时，定期抽取10%的办结业务进行回访，重点核查待遇发放准确性、服务态度等，全年回访满意度保持在96%以上。

三、强化基金管理，守牢安全底线

（一）完善基金预算管理，确保收支平衡。科学编制生育保险基金年度预算，结合参保人数、生育水平、待遇标准等因素，动态调整收支预测模型。2025年基金收入1