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2025年生育保险服务中心工作总结及2026年工作安排

2025年，我中心深入贯彻落实《社会保险法》及国家、省、市关于生育保险工作的决策部署，以“保障生育权益、优化服务效能、强化基金安全”为主线，聚焦参保扩面、待遇落实、服务升级、风险防控四大核心任务，全年累计为28.6万人次参保职工提供生育保险服务，基金支出总额达12.3亿元，较2024年增长8.7%，政策范围内待遇支付率保持100%，群众满意度测评达98.2%，圆满完成年度目标任务。现将具体工作情况总结如下：

一、聚焦政策落实，参保覆盖广度持续拓展

坚持“应保尽保、应缴尽缴”原则，以新业态从业人员、灵活就业群体为重点，推动参保扩面从“量”的增长向“质”的提升转变。一是强化部门协同。联合人社、税务、市场监管等部门建立参保数据共享机制，每月比对企业用工、工商注册、税务登记等信息，精准锁定未参保企业和断缴人员。全年共筛查疑点数据4.2万条，推动1267家企业完成参保登记，新增参保职工3.1万人，其中灵活就业人员占比达35%，较上年提高12个百分点。二是创新宣传模式。针对新业态从业人员（如网约车司机、外卖骑手）流动性强、参保意识薄弱的特点，联合平台企业开展“线上+线下”宣传活动，通过APP推送政策解读短视频、举办“生育保障进站点”讲座等方式，覆盖人群超15万人次。三是优化参保服务。在政务服务大厅、街道社区服务中心增设生育保险参保专窗，推行“承诺制”参保，对暂无法提供完整材料的企业和个人，由申请人书面承诺后先行办理，事后补交，全年通过“承诺制”办理参保业务2300余件，平均办理时长压缩至1个工作日。

二、聚焦服务优化，群众办事体验显著提升

以“数字化转型”为抓手，深入推进“放管服”改革，着力解决群众“急难愁盼”问题。一是推进“一网通办”全覆盖。升级生育保险线上服务平台，整合参保登记、待遇申领、津贴发放等12项业务功能，实现与医保、税务、银行等系统数据互通。全年线上办理业务占比达92%，较上年提高15个百分点；通过“电子证照库”自动调取身份证、结婚证等材料，将待遇申领所需材料从6项缩减至3项，智能审核通过率达85%，平均审核时效从5个工作日压缩至2个工作日。二是深化“跨省通办”服务。与23个省份建立生育保险异地结算协作机制，简化异地生育备案流程，参保职工通过“国家医保服务平台”APP即可完成备案，无需提交纸质材料。全年办理异地生育备案4200例，异地报销结算率达98%，平均到账时间缩短至7个工作日（原需15个工作日）。三是推行“暖心服务”举措。针对孕产期女职工行动不便的实际需求，开通“绿色通道”，提供上门办理、电话指导、邮寄送达等服务，全年累计提供个性化服务1200余次；在政务服务大厅设置母婴室、休息区，配备孕期保健手册、育儿指南等资料，切实提升服务温度。

三、聚焦权益保障，待遇落实精度不断提高

严格执行生育保险待遇标准，强化政策精准落地，确保参保职工“应享尽享”。一是规范待遇支付流程。制定《生育保险待遇审核操作细则》，明确产前检查、分娩住院、计划生育手术等费用的报销范围和标准，建立“初审-复核-终审”三级审核机制，全年审核通过生育医疗费用8.2亿元、生育津贴4.1亿元，无一笔错支漏支。二是强化特殊群体保障。针对多胞胎家庭、困难职工等群体，建立待遇动态调整机制：对生育三胞胎及以上的职工，在原有产假津贴基础上，额外发放3个月护理津贴；对低保家庭、残疾人家庭等困难群体，协调医疗机构提供产检费用减免、优先就诊等服务，全年累计为126户多胞胎家庭发放额外津贴280万元，为352户困难家庭减免医疗费用150万元。三是加强政策宣传解读。通过“政策进企业、进社区、进医院”活动，全年开展专题培训56场，覆盖企业HR、医疗机构医保专员、社区工作者等2800余人；制作《生育保险待遇指南》《常见问题解答》等宣传资料10万份，通过微信公众号、短视频平台推送政策解读内容200余条，阅读量超500万次，有效提升政策知晓率。

四、聚焦风险防控，基金运行安全有效保障

坚持“防风险、守底线”，构建“制度+科技+监督”三位一体的基金监管体系。一是完善内控机制。修订《生育保险基金内部控制制度》，明确业务经办、财务核算、稽核监督等环节的岗位职责，实行岗位分离、AB角互补，全年开展内部审计4次，发现并整改流程漏洞3项。二是强化智能监控。依托医保智能审核系统，对生育医疗费用实行“事前提醒、事中拦截、事后追溯”全流程监控，重点筛查重复报销、虚增项目、挂床住院等违规行为。全年通过系统预警拦截可疑费用1200万元，经人工核查后追回违规资金230万元，涉及违规医疗机构5家、参保人12名。三是开展专项稽核。联合医保、卫健部门对定点医疗机构进行突击检查，重点核查病历真实性、收费合理性。全年检查医疗机构