2025年生育保险服务中心年终工作总结.docxVIP

2025年生育保险服务中心年终工作总结

2025年，我中心在市医保局、卫健委及相关部门的指导下，深入贯彻落实《社会保险法》《生育保险和职工基本医疗保险合并实施意见》等政策要求，以“保障生育权益、优化服务体验、强化基金安全”为核心目标，围绕“扩覆盖、提效能、优服务、防风险”四条主线精准发力，全年累计为12.8万人次参保职工提供生育保险服务，发放生育医疗费用、生育津贴等各类待遇共计8.76亿元，政策范围内生育医疗费用报销比例稳定在88%以上，参保女职工生育期间基本生活和医疗保障水平持续提升，服务满意度达98.6%，各项工作取得阶段性成效。现将本年度重点工作开展情况总结如下：

一、聚焦政策落实，织密生育保障网

（一）精准推进政策落地。2025年，根据国家《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》及本省《生育保险实施办法（修订版）》要求，我中心联合医保部门完成三项政策调整：一是将参保男职工配偶未就业生育医疗费用报销比例由50%提高至70%，年度最高支付限额从3000元提升至5000元；二是新增“3岁以下婴幼儿照护假”期间生育津贴发放政策，明确符合条件的参保职工可享受10天照护假津贴，日均标准按上年度职工月平均工资的60%计算；三是将灵活就业人员生育保险参保范围扩大至新业态劳动者（如网约车司机、外卖骑手等），通过“按月自愿参保、按年补贴50%保费”的激励措施，全年新增新业态参保人员1.2万人，较2024年增长210%。为确保政策应知尽知，中心通过“线上+线下”双渠道开展宣传：线上依托“医保服务平台”APP、微信公众号推送政策解读12期，制作“生育津贴申领指南”“新业态参保答疑”等短视频8条，累计播放量超50万次；线下联合街道社区、产业园区开展政策宣讲会42场，覆盖企业300余家、职工1.8万人次，重点针对小微企业、个体工商户等参保意识薄弱群体进行“一对一”辅导，全年企业参保率提升至97.3%。

（二）强化待遇精准发放。建立“数据比对+人工核验”双轨审核机制，依托医保信息平台与卫健委出生医学证明系统、公安户籍系统、民政婚姻登记系统实时对接，自动提取参保人婚姻状况、生育登记、新生儿信息等关键数据，减少群众证明材料提交。全年共受理生育津贴申领1.6万件、生育医疗费用报销2.1万件，其中通过数据共享自动核验的占比达92%，群众需提交的纸质材料从4份压缩至1份（仅需身份证或社保卡）。针对多胞胎、难产、生育并发症等特殊情形，建立“绿色审核通道”，由业务骨干组成专项审核小组，确保3个工作日内完成待遇核定。全年累计为320名多胞胎产妇、150名生育并发症患者发放额外医疗补贴260万元，为2800名符合条件的男职工发放配偶未就业生育医疗费用报销1400万元。严格执行待遇发放“三级复核”制度（初审、复审、终审），全年未发生待遇错发、漏发现象，基金支出准确率保持100%。

二、深化服务创新，打造便捷高效服务链

（一）推进“生育一件事”集成办理。在2024年试点基础上，2025年全面升级“生育一件事”联办平台，将生育保险待遇申领与出生医学证明办理、新生儿落户、医保参保登记等6个事项整合为“一站式”服务。参保人通过“浙里办”“皖事通”等政务服务APP提交申请后，系统自动将信息推送至各相关部门，全流程办理时限由原来的15个工作日压缩至5个工作日。截至12月底，平台累计办理联办事项8200件，其中线上办理占比85%，群众跑动次数从“最多跑3次”变为“零跑腿”。针对不会使用智能手机的老年群体、残障人士等特殊对象，提供“帮办代办”服务，由社区网格员、中心志愿者全程协助办理，全年累计提供帮办服务1200次，获群众感谢信32封。

（二）优化定点医疗机构服务。与全市52家生育保险定点医疗机构签订服务协议，明确“即时结算、首问负责、费用公示”三项要求。在各医院产科设立生育保险服务专窗，配备专职协理员，指导参保人现场办理登记、费用结算等业务。推行“生育医疗费用清单电子化”，参保人可通过医院微信公众号实时查询检查、用药等费用明细，避免“重复收费”“过度医疗”问题。全年定点医院生育医疗费用即时结算率达95%，较2024年提升10个百分点；群众对医院生育保险服务满意度达97.2%，较上年提高2.5个百分点。针对异地生育需求，全面取消异地就医备案手续，参保人在省外定点医疗机构发生的生育医疗费用可直接刷医保卡结算，全年办理异地直接结算1800例，涉及费用2300万元，结算成功率99%。

（三）加强特殊群体精准服务。建立“困难生育家庭”动态数据库，联合民政部门、工会组织筛选出低保家庭、单亲妈妈、失独再生育家庭等重点对象560户，为其提供“政策叠加保障”：除正常生育保险待遇外，额外给予一次性生育补助（低保家庭5000元/户、其他困难家庭3000元/户），全年发放