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院感暴发处理流程

医院感染暴发处理流程

一、医院感染暴发的定义与识别

（一）医院感染暴发的定义

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。明确这一定义对于准确判断是否发生医院感染暴发至关重要。在实际工作中，需要严格依据该定义进行评估，不能仅凭主观感觉或个别病例就判定为暴发，同时也不能忽视可能存在的潜在暴发情况。

（二）识别医院感染暴发的途径

1.临床观察

临床医护人员在日常诊疗过程中要保持高度的警惕性，密切观察患者的症状和体征。当发现多个患者出现相似的感染症状，如发热、咳嗽、腹泻等，且这些症状不符合常见的散发病例特点时，应及时向医院感染管理部门报告。例如，在某科室短时间内出现多名患者发热伴呼吸道症状，且常规治疗效果不佳，就需要考虑是否存在医院感染暴发的可能。

2.实验室检测

实验室检查是识别医院感染暴发的重要手段。微生物实验室应加强对标本的检测和分析，及时发现病原体的异常聚集。当检测到同一科室或同一时间段内多个患者标本中分离出相同的病原体，尤其是耐药菌时，要及时反馈给医院感染管理部门。例如，在某外科病房，连续从多名手术患者的切口分泌物中分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），这就提示可能存在MRSA感染的暴发。

3.医院信息系统监测

利用医院信息系统对医院感染相关数据进行实时监测和分析。通过对患者的诊断、检验检查结果、住院时间等信息的综合分析，能够及时发现感染病例的聚集性。例如，通过对医院信息系统的数据分析，发现某科室在一周内医院感染发生率明显高于历史同期水平，且感染部位集中在呼吸道，就需要进一步调查是否存在暴发情况。

二、报告与启动应急响应

（一）报告流程

1.临床科室报告

当临床科室发现可能的医院感染暴发迹象时，应立即向医院感染管理部门报告。报告内容应包括患者的基本信息、感染症状、发病时间、初步诊断等。报告方式可以采用电话报告或书面报告，确保信息及时准确传达。例如，某科室护士发现本科室在24小时内有3名患者出现发热、腹痛、腹泻症状，应立即电话报告医院感染管理科，并在之后提交详细的书面报告。

2.医院感染管理部门报告

医院感染管理部门在接到临床科室报告后，应立即对报告内容进行初步评估。如果怀疑是医院感染暴发，应在2小时内向主管院长和当地卫生行政部门报告。报告内容应包括暴发的初步情况、可能的感染源、传播途径等。同时，医院感染管理部门要做好详细的记录，以备后续调查和处理。

3.卫生行政部门报告

卫生行政部门在接到医院报告后，应根据暴发的严重程度和影响范围，及时向上级卫生行政部门报告。对于重大的医院感染暴发事件，应立即启动应急响应机制，组织相关专家进行调查和指导。

（二）启动应急响应

1.成立应急处置小组

医院在确认发生医院感染暴发后，应立即成立应急处置小组。应急处置小组由医院领导、医院感染管理部门、临床科室负责人、微生物实验室人员、后勤保障部门人员等组成。明确各成员的职责和分工，确保应急处置工作的顺利开展。例如，医院院长担任应急处置小组组长，全面负责指挥协调工作；医院感染管理科科长负责组织调查和制定防控措施；临床科室负责人负责患者的救治和管理等。

2.制定应急处置方案

应急处置小组应根据医院感染暴发的具体情况，制定详细的应急处置方案。方案应包括感染源的控制、传播途径的切断、易感人群的保护、医疗救治措施等内容。在制定方案时，要充分考虑医院的实际情况和资源状况，确保方案具有可操作性。例如，对于某科室发生的MRSA感染暴发，应急处置方案应包括对感染患者的隔离治疗、对病房环境的消毒、对医护人员的防护培训等措施。

3.开展全员培训

为了确保应急处置方案的有效实施，医院应组织全体医护人员进行培训。培训内容应包括医院感染暴发的防控知识、应急处置方案的具体内容、个人防护措施等。通过培训，提高医护人员的防控意识和应急处置能力。例如，医院可以组织专题讲座和现场演练，让医护人员熟悉医院感染暴发的处理流程和防护要点。

三、调查与分析

（一）流行病学调查

1.病例定义

明确病例定义是流行病学调查的基础。根据感染的症状、体征、实验室检测结果等，制定统一的病例定义。病例定义应具有明确性和可操作性，以便准确识别和统计病例。例如，对于某科室发生的诺如病毒感染暴发，病例定义可以为：在该科室住院期间出现呕吐、腹泻症状，且粪便标本检测诺如病毒核酸阳性的患者。

2.病例搜索

通过多种途径进行病例搜索，确保不遗漏任何可能的病例。病例搜索范围应包括临床科室、门诊、急诊等所有可能发生感染的区域。搜索方法可以采用查阅病历、询问患者和医护人员、实验室检测等。例如，在调查某医院感染暴发时，除了对现住院患者进行调查外，还应追溯近期出院患者的情况，通过电话随访等方式了解他们