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2025年儿科诊疗指南

儿童处于生长发育的特殊阶段，其生理、病理特点与成人存在显著差异，疾病的临床表现、诊断思路及治疗策略均需结合年龄特征进行个体化制定。2025年儿科诊疗指南在循证医学基础上，整合最新临床研究证据与技术进展，针对新生儿、婴幼儿、学龄前及学龄期儿童的常见病、多发病及部分疑难病症提出规范化诊疗建议，强调以家庭为中心的综合管理模式，注重疾病预防、早期识别与长期健康结局改善。

新生儿疾病诊疗

新生儿期（出生至28天）是生命最脆弱的阶段，需重点关注早产、窒息、感染及先天畸形等问题。早产儿管理中，胎龄32周或出生体重1500g的极低出生体重儿，应立即置于中性温度环境（根据体重调整：1000-1250g维持34-35℃，1250-1500g维持33-34℃），维持经皮血氧饱和度在90%-95%。呼吸窘迫综合征（RDS）的诊断需结合生后6小时内出现的进行性呼吸困难、胸部X线特征（毛玻璃样改变、支气管充气征）及胎龄34周的高危因素，治疗首选肺表面活性物质（PS）替代治疗，剂量根据胎龄调整：28周予200mg/kg，28-32周予100-200mg/kg，给药后4小时内避免吸痰。新生儿败血症的早期识别依赖风险评估，母亲产前发热、胎膜早破18小时或羊水污染者，生后需监测体温、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），疑似病例立即启动经验性抗感染治疗，首选氨苄西林（50mg/kgq12h）联合头孢噻肟（50mg/kgq12h），血培养结果回报后根据药敏调整，疗程通常10-14天。先天性心脏病筛查采用脉搏血氧饱和度联合心脏听诊，阳性者进一步行心脏超声检查，室间隔缺损直径5mm且无血流动力学改变者可每3-6个月随访，直径≥5mm或伴心功能不全者需尽早介入或手术治疗。

婴幼儿常见疾病诊疗

婴幼儿（1月龄至3岁）以感染性疾病及营养性疾病为主，需重视症状的非特异性表现。急性上呼吸道感染多由病毒引起，高热时首选对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，间隔4-6小时）或布洛芬（每次5-10mg/kg，间隔6-8小时），避免使用复方感冒药及镇咳药，并发中耳炎时若鼓膜充血伴渗出，需鉴别细菌性感染（持续发热48小时、耳痛明显），首选阿莫西林克拉维酸钾（按阿莫西林剂量45mg/kg/d，分2次口服），疗程10天。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，主要表现为喘息、三凹征及肺部哮鸣音，治疗以支持疗法为主，吸氧维持血氧饱和度92%，雾化吸入沙丁胺醇（每次2.5mg）联合异丙托溴铵（每次0.25mg）可缓解喘息症状，合并呼吸衰竭（PaCO250mmHg或经皮血氧饱和度持续90%）时需无创通气支持。营养性缺铁性贫血的诊断依据血清铁蛋白12μg/L、转铁蛋白饱和度15%，治疗采用元素铁4-6mg/kg/d，分2-3次餐后服用，同时补充维生素C促进吸收，治疗4周后复查血红蛋白，若上升10g/L需进一步排查地中海贫血、慢性炎症等病因。蛋白质-能量营养不良患儿需采用阶梯式营养补充方案，轻度营养不良（体重低于同龄儿均值15%-25%）以高能量密度饮食（如添加植物油的婴儿米粉）为主，中重度营养不良（体重低于均值25%）需住院治疗，初始给予80-100kcal/kg/d，逐步增加至150-170kcal/kg/d，同时纠正电解质紊乱及微量元素缺乏。

学龄前期及学龄期儿童疾病诊疗

5-12岁儿童免疫系统逐渐成熟，但仍易发生链球菌感染、过敏性疾病及行为发育问题。急性肾小球肾炎多继发于A组β溶血性链球菌感染后2-3周，表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压，诊断需检测抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高及补体C3降低（8周内恢复正常），治疗以休息、限盐（2g/d）及利尿（氢氯噻嗪1-2mg/kg/d）为主，血压持续140/90mmHg时联用硝苯地平（0.25-0.5mg/kg，每6-8小时一次），避免使用糖皮质激素。儿童哮喘的诊断依据反复发作喘息、咳嗽（夜间或运动后加重）、支气管舒张试验阳性（FEV1改善率12%），治疗采用阶梯式管理：间歇发作期按需使用沙丁胺醇气雾剂（每次100μg，每4-6小时一次）；轻度持续发作加用低剂量吸入性糖皮质激素（布地奈德200μg/d）；中重度持续发作联合长效β2受体激动剂（沙美特罗50μg/d），每3个月评估控制水平并调整方案。注意缺陷多动障碍（ADHD）的诊断需符合DSM-5标准，在≥6个月的时间内存在注意力不集中（如易分心、难以完成任务）及多动冲动（如坐立不安、插话）症状，且影响学业或社交功能，治疗首选行为干预（如父母培训、学校支持），中重度病例联用哌甲酯（起始剂量0.3mg/kg/d，最大不超过1mg/kg/d），监测生长发育及血压变化。

儿童传染病诊疗

2025年儿童传染病谱受疫苗接种普及及病原体变