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混合型颈椎病疾病查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.疾病概述

2.病史采集

3.体格检查

4.辅助检查

5.诊断标准

6.治疗原则

7.预后及随访

8.护理要点

01

疾病概述

疾病定义及分类

颈椎病定义

颈椎病是指颈椎及其周围组织发生的一系列病变，主要包括退行性变、炎症、损伤等引起的症状和体征，常见于中老年人，发病率约为6.5%。

分类方法

颈椎病按照病因和临床表现分为多种类型，包括神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型等，每种类型都有其特定的症状和体征，临床诊断时需结合具体情况进行区分。

混合型特点

混合型颈椎病是指同时具有两种或两种以上颈椎病类型的临床表现，如神经根型和脊髓型同时存在，其特点是症状复杂，诊断和治疗难度较大，患者预后相对较差。

病因病理

退行性变

随着年龄增长，颈椎间盘退行性变，椎间盘水分减少，导致椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，压迫神经根或脊髓，引发颈椎病。据统计，60岁以上人群中，退行性颈椎病的发生率高达60%。

炎症因素

颈椎的慢性炎症反应，如颈椎关节炎，可能导致颈椎结构破坏，引起疼痛和功能障碍。炎症反应可能导致椎间盘纤维环破裂，椎间盘突出，进而压迫神经根或脊髓。

损伤原因

颈椎损伤，如车祸、跌倒等意外事故，可能导致颈椎骨折、脱位或软组织损伤，影响颈椎的稳定性，引发颈椎病。此外，长期不良姿势，如长时间低头看手机，也是颈椎病的重要诱发因素。

临床表现

疼痛症状

颈椎病患者常见的症状是颈肩部疼痛，疼痛程度从轻微不适到剧烈疼痛不等，夜间疼痛加剧。疼痛可放射至上肢，影响患者日常生活，如写作、开车等，疼痛发生率可达90%。

感觉异常

患者可出现手指麻木、刺痛、感觉减退等症状，这是由于神经根受压导致的。神经根型颈椎病患者的上肢感觉异常发生率约为80%。

运动功能障碍

颈椎病可导致颈部活动受限，如头部转动、弯曲受限。严重者可能出现肢体无力、肌肉萎缩等症状，影响患者的运动功能和生活质量。据统计，运动功能障碍的发生率约为70%。

02

病史采集

主诉及现病史

主要症状

患者常主诉颈部疼痛、僵硬，可能伴有肩背部放射痛，持续数小时或数天。部分患者诉及手指麻木或无力，影响睡眠质量，症状反复发作，病程可达数月至数年。

发病诱因

患者往往能描述出明确的发病诱因，如近期过度劳累、搬运重物、姿势不当等。部分患者有颈椎外伤史或慢性劳损病史，这些因素常是颈椎病发作的触发点。

症状演变

症状通常在劳累后加剧，休息后减轻。随着病情发展，疼痛范围可能扩大，症状可能持续存在，严重时影响工作和日常生活。部分患者出现神经根受压症状，如手指麻木、肌肉萎缩等。

既往史

颈椎外伤史

患者是否有颈椎外伤史，如跌倒、车祸等，这些外伤可能导致颈椎骨折、脱位或软组织损伤，增加颈椎病的风险。据统计，有颈椎外伤史的患者颈椎病发生率可增加30%。

慢性劳损

长期从事低头、弯腰工作或不良姿势的人群，如办公室工作人员、司机等，易发生颈椎慢性劳损，导致颈椎间盘退变和颈椎病。慢性劳损是颈椎病的重要诱发因素之一。

相关疾病

患者是否有风湿性关节炎、颈椎结核等疾病史，这些疾病可能导致颈椎炎症或结构改变，增加颈椎病的风险。同时，糖尿病患者由于微循环障碍，也更容易发生颈椎病。

个人史及家族史

生活习惯

患者的生活方式，如工作性质、睡眠质量、饮食习惯等，这些因素可能影响颈椎的健康。例如，长时间使用电脑或手机、缺乏体育锻炼者颈椎病的风险更高，这类人群颈椎病发病率可达80%。

职业因素

患者的职业特点，如经常需要搬运重物、长时间保持同一姿势等，这些职业性因素可能导致颈椎过度使用，增加颈椎病的发生风险。据统计，从事重体力劳动的工人颈椎病发病率比一般人群高50%。

家族病史

家族中有无颈椎病病史，遗传因素可能在颈椎病的发病中起作用。如有家族成员患有颈椎病，患者本身患病的风险将增加。家族遗传因素在颈椎病中的占比约为15%-30%。

03

体格检查

颈椎外观检查

颈椎活动度

检查颈椎各方向的活动度，如前屈、后伸、侧弯和旋转，评估颈椎的灵活性。正常颈椎前屈约60度，后伸约30度，侧弯各约45度，旋转各约80度。活动度受限提示颈椎病可能。

颈椎压痛

在颈椎棘突旁及横突处轻触，检查是否有压痛。压痛点常位于颈椎的特定区域，如C5/6、C6/7等，压痛提示局部炎症或损伤。压痛阳性率可达70%。

肌肉紧张

观察颈部肌肉是否有紧张或痉挛，触摸肌肉是否有硬结。肌肉紧张和硬结可能是颈椎病引起的保护性反应，也可能提示颈椎不稳。肌肉紧张在颈椎病患者中普遍存在。

神经系统检查

感觉检查

评估患者的感觉功能，包括痛觉、触觉、温度觉和震动觉。注意检查手部、前臂和上臂的感觉减退或过敏区域，有助于诊断神经根受压。感觉检查对神经根型颈椎病诊断至关重要。

肌力检查

检查上肢肌肉力量，特别是屈肌和伸肌的肌力