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骨髓炎的手术清创治疗方法

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.骨髓炎概述

2.骨髓炎的临床表现

3.骨髓炎的诊断方法

4.骨髓炎的治疗原则

5.骨髓炎的手术清创治疗

6.手术清创的注意事项

7.术后护理与康复

8.骨髓炎的预后与预防

01

骨髓炎概述

骨髓炎的定义

定义概述

骨髓炎是一种骨、骨髓及骨周围软组织的感染性疾病，常见于骨骼发育不全的儿童和免疫力低下的患者。其感染途径主要有血源性、创伤性和邻近感染等，感染后会导致局部剧烈疼痛、肿胀及功能障碍。据统计，全球每年约有10万例骨髓炎新发病例。

病因分类

骨髓炎的病因主要分为细菌性和真菌性两大类。细菌性骨髓炎最为常见，由金黄色葡萄球菌、链球菌等引起；真菌性骨髓炎则由念珠菌、曲霉菌等引起。不同病原体的感染会导致骨髓炎的临床表现和治疗方法有所差异。

病变特点

骨髓炎病变通常从骨松质开始，逐渐侵犯骨髓和骨膜。早期以急性炎症为主，表现为红、肿、热、痛等；晚期则形成慢性炎症，导致骨破坏、骨坏死及窦道形成。骨髓炎的病程较长，治疗难度较大，严重时可导致肢体功能障碍甚至残疾。

骨髓炎的分类

细菌性骨髓炎

细菌性骨髓炎是最常见的类型，约占骨髓炎病例的80%。主要病原菌为金黄色葡萄球菌，其次是链球菌。细菌通过血液传播至骨骼，引起局部感染。患者常伴有高热、局部红肿、疼痛等症状。

真菌性骨髓炎

真菌性骨髓炎相对较少见，约占骨髓炎病例的10%左右。主要由念珠菌、曲霉菌等真菌引起。真菌性骨髓炎的病程长，症状不明显，诊断和治疗难度较大。

非感染性骨髓炎

非感染性骨髓炎是由非感染因素引起的骨髓炎，如代谢性疾病、肿瘤、放射损伤等。这类骨髓炎占骨髓炎病例的10%以下，症状多样，治疗原则与感染性骨髓炎有所不同。

骨髓炎的病因

血源性感染

骨髓炎最常见的病因是血源性感染，病原菌通过血液循环侵入骨骼。金黄色葡萄球菌是最常见的血源性骨髓炎病原菌，其次是链球菌。据统计，约60%的骨髓炎病例是由血源性感染引起的。

邻近感染

邻近感染是指骨骼周围的感染，如皮肤感染、软组织感染等直接蔓延至骨骼。这类感染约占骨髓炎病例的20%，常见于创伤后感染、褥疮感染等。

其他原因

其他原因引起的骨髓炎包括代谢性疾病、肿瘤、放射损伤等。这些原因引起的骨髓炎相对较少，约占骨髓炎病例的10%。如糖尿病患者的骨髓炎风险较高，因为高血糖状态会降低机体免疫力。

02

骨髓炎的临床表现

局部症状

疼痛肿胀

骨髓炎的局部症状主要表现为剧烈疼痛和肿胀。疼痛通常为持续性，夜间加剧，影响患者睡眠。肿胀可能导致关节活动受限，局部皮肤温度升高，触之有压痛感。

功能障碍

由于疼痛和肿胀，患者常出现关节活动功能障碍。这在儿童中尤为明显，可能导致生长发育受限。在成人中，功能障碍可能影响日常生活和工作能力。

窦道形成

慢性骨髓炎患者可能出现窦道形成，即皮肤表面出现排脓孔。窦道长期不愈，反复感染，可能导致局部皮肤破溃、感染扩散等问题。窦道形成是骨髓炎的一个重要临床表现。

全身症状

发热寒战

骨髓炎的全身症状通常包括发热和寒战。体温可高达38-40℃，伴有寒战，患者感觉不适。这是由于骨髓炎引起的全身性炎症反应。

食欲减退

患者常出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，可能与炎症反应和毒素吸收有关。这些症状可能影响患者的营养状况，需要适当补充营养。

疲劳无力

骨髓炎患者常感到疲劳和无力，这是由于感染和炎症反应导致身体能量消耗增加。严重的患者可能需要卧床休息，避免过度劳累。

特殊表现

骨膜下脓肿

骨髓炎可导致骨膜下脓肿形成，表现为局部肿胀、压痛明显。脓肿破溃后可形成窦道，排出脓液，但往往难以完全愈合。

关节功能障碍

骨髓炎累及关节时，可导致关节功能障碍，如关节僵硬、活动受限等。这种情况在儿童中尤为严重，可能影响骨骼的正常发育。

慢性骨髓炎

慢性骨髓炎患者可能出现皮肤色素沉着、窦道长期不愈、局部肌肉萎缩等症状。慢性骨髓炎的治疗难度较大，需要长期的综合治疗。

03

骨髓炎的诊断方法

影像学检查

X射线检查

X射线是骨髓炎诊断的基本影像学检查方法。它可以显示骨骼的破坏、脓肿形成和病理性骨折等。但X射线检查在早期骨髓炎的诊断中可能不敏感，需要结合其他检查手段。

CT扫描

CT扫描能提供更详细的骨骼和软组织图像，有助于诊断骨髓炎的病变范围和深度。与X射线相比，CT扫描对骨髓炎的诊断更敏感，尤其是在早期。

MRI检查

MRI检查在骨髓炎的诊断中具有很高的敏感性和特异性。它可以清晰地显示骨髓和软组织的病变，对于诊断骨髓炎和评估病变程度具有重要意义。MRI检查通常用于X射线和CT扫描结果不明确的情况下。

实验室检查

血常规

骨髓炎患者的血常规检查常显示白细胞计数升高，可达（10-30）×10^9/L，中性粒细胞比例增加。这些指标有助于判断感染的严重程度。

C反应蛋白

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