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胸腔闭式引流术临床技能操作指南

一、目的

胸腔闭式引流术是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。其主要目的包括：

1.排出胸腔内的气体和液体：如气胸时排出胸腔内积聚的气体，血胸或胸腔积液时引出胸腔内的血液、渗出液等，以恢复胸腔内的正常压力，促进肺复张。

2.预防和治疗胸腔感染：及时排出胸腔内的积液和积气，减少细菌滋生的环境，降低胸腔感染的发生率。

3.观察病情变化：通过观察引流液的量、颜色、性质等，以及气体排出的情况，了解胸腔内的病情变化，为临床诊断和治疗提供依据。

二、前置条件

（一）患者评估

1.病史采集：详细询问患者的病史，包括是否有胸部外伤、肺部疾病（如肺气肿、肺结核等）、手术史等，了解患者的症状，如胸痛、呼吸困难的程度、持续时间等。

2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查胸部体征，如胸廓形态、呼吸运动、气管位置、肺部叩诊和听诊等，以确定胸腔内病变的大致情况。

3.影像学检查：常规进行胸部X线、CT等检查，明确胸腔内气体或液体的位置、量的多少，以及肺部的情况，为确定引流部位提供重要依据。

4.实验室检查：检查血常规、凝血功能、血型等，了解患者的一般状况和凝血功能，评估手术风险。

（二）物品准备

1.胸腔闭式引流装置：包括引流管（根据患者情况选择合适的管径，一般成人选用2032F，儿童选用1220F）、水封瓶或引流袋、连接管等。确保引流装置的密封性良好，无破损和漏气。

2.手术器械：手术刀、血管钳、组织剪、镊子、持针器、缝合针、缝线等，手术器械应经过严格的消毒灭菌处理。

3.局部麻醉药：常用的有利多卡因，根据患者情况准备适量的麻醉药，并注意药物的有效期和质量。

4.无菌物品：无菌手术巾、无菌手套、消毒用品（如碘伏、酒精等）、纱布等。

5.其他物品：胶布、绷带、注射器、生理盐水等。

（三）人员准备

1.操作人员：应由经过专业培训、具备胸腔闭式引流术操作技能的医生或护士进行操作。操作人员应熟悉手术步骤和注意事项，严格遵守无菌操作原则。

2.助手：协助操作人员进行物品传递、患者体位固定等工作，确保手术的顺利进行。

（四）患者准备

1.心理护理：向患者及家属解释胸腔闭式引流术的目的、方法、过程和可能出现的并发症，以减轻患者的紧张和恐惧情绪，取得患者的配合。

2.签署知情同意书：在进行手术前，应向患者或其家属详细说明手术的风险和注意事项，并签署知情同意书。

3.皮肤准备：根据引流部位，清洁并消毒手术区域的皮肤，范围应包括引流部位周围1520cm的皮肤。

4.体位准备：根据病情和引流部位的不同，协助患者取合适的体位。一般取半卧位或坐位，患侧上肢上举抱头，充分暴露引流部位。

三、详细步骤

（一）确定引流部位

1.气胸引流部位：通常选择在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第3肋间。这是因为此处胸腔内气体多积聚在胸腔上部，且该部位相对安全，不易损伤重要脏器。

2.胸腔积液或血胸引流部位：一般选择在患侧腋中线或腋后线第68肋间。该部位是胸腔内液体容易积聚的位置，有利于液体的引出。

3.特殊情况：对于包裹性胸腔积液或局限性气胸，应根据胸部CT等影像学检查结果，准确确定引流部位。

（二）局部麻醉

1.消毒铺巾：用碘伏消毒手术区域皮肤，消毒范围直径约1520cm，然后铺无菌手术巾。

2.抽取麻醉药：用注射器抽取适量的利多卡因，一般成人用1%2%利多卡因510ml。

3.局部浸润麻醉：在确定的引流部位，先用注射器针头垂直刺入皮肤，回抽无血后，注入少量麻醉药形成皮丘，然后沿穿刺方向逐层浸润麻醉至胸膜，边进针边回抽边注药，注意避免将麻醉药注入血管内。

（三）切开皮肤和皮下组织

1.切开皮肤：在局部麻醉生效后，用手术刀在引流部位作一长约23cm的皮肤切口，切开皮肤和皮下组织。

2.钝性分离：用血管钳沿肋骨上缘钝性分离皮下组织和肌肉，直至进入胸腔。在分离过程中，要注意避免损伤肋间血管和神经。

（四）置入引流管

1.引导引流管：当血管钳进入胸腔后，有气体或液体溢出，此时用血管钳撑开胸腔切口，将引流管沿血管钳引导方向缓慢插入胸腔，插入深度一般为46cm。

2.调整引流管位置：插入引流管后，要确保引流管的侧孔全部在胸腔内，避免侧孔位于胸壁组织内导致引流不畅。同时，调整引流管的位置，使其处于最佳引流状态，如气胸时引流管应尽量指向胸腔顶部。

3.固定引流管：用缝线将引流管妥善固定在皮肤上，防止引流管移位或脱出。一般采用双丝线缝合固定，打结要牢固。

（五）连接引流装置

1.连接引流管和连接管：将引流管的外端与连接管的一端紧密连接，确保连接牢固，无漏气。

2.连接水封瓶或