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项痹(颈椎病)临床路径汇报人：XXX2025-X-X

目录1.项痹概述

2.临床表现

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗原则

5.康复护理

6.预后与转归

7.临床案例

8.研究进展

01项痹概述

项痹定义定义范围项痹是一种常见的颈椎疾病，其定义涵盖了多种颈椎病变，如颈椎间盘突出、颈椎关节突关节炎等，发病人群广泛，约占颈椎病患者的50%以上。病因分析项痹的发病原因复杂，主要包括颈椎退行性改变、长期不良姿势、外伤、感染等，其中颈椎退行性改变是导致项痹的主要病因，约占发病原因的70%。病理变化项痹的病理变化主要体现在颈椎间盘、椎体、关节突关节等部位，如椎间盘退变可导致椎间隙狭窄，关节突关节炎症可引起颈椎不稳，这些病理变化可引起颈椎周围软组织的损伤和疼痛。

项痹病因退行性病变随着年龄增长，颈椎间盘、椎体等结构逐渐发生退行性改变，导致椎间隙狭窄、椎间盘突出，是引起项痹的主要原因之一，约占病因的60%。不良姿势长期保持不良姿势，如长时间低头、坐姿不正确等，会导致颈椎负荷加重，引起颈椎肌肉、韧带劳损，进而引发项痹，此类病因占比约30%。外伤因素颈椎外伤，如扭伤、跌伤等，可导致颈椎结构损伤，引起颈椎不稳、神经根受压，是项痹的常见病因之一，其发病率约为10%。

项痹分类按病理分类项痹根据病理变化可分为退行性颈椎病、劳损性颈椎病、炎症性颈椎病等，其中退行性颈椎病最为常见，占所有项痹病例的70%。按部位分类根据颈椎病变部位，项痹可分为颈段颈椎病、胸段颈椎病和颈胸段颈椎病，颈段颈椎病发病率最高，约为80%。按症状分类项痹根据症状表现可分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型等，神经根型最为常见，约占项痹患者的60%。

02临床表现

症状特点疼痛表现项痹患者常见颈部疼痛，多为刺痛或酸痛，疼痛范围广泛，可放射至肩部、上臂甚至手指，疼痛程度随颈椎活动加剧而加重。运动受限颈椎活动受限是项痹的另一特点，患者颈部活动幅度减小，尤其在侧弯、旋转时受限更为明显，严重者甚至不能进行日常的头部活动。神经症状部分项痹患者伴有神经症状，如手指麻木、无力、肌肉萎缩等，这些症状通常与颈椎神经受压有关，如不及时治疗，可能影响生活质量。

体征描述压痛点体检时，医生会在颈椎两侧寻找压痛点，通常位于颈椎横突或棘突旁，压痛点的存在提示颈椎局部炎症或损伤，阳性率可达80%。肌肉痉挛颈椎病患者常伴有肌肉痉挛，尤其在颈部活动时更为明显，肌肉紧张可引起局部肿胀，触诊时可感觉到肌肉硬结，这是颈椎负荷过重的表现。颈椎活动度颈椎活动度检查是评估颈椎功能的重要手段，颈椎病患者在颈椎屈伸、旋转等活动中常伴有活动度降低，尤其是在颈椎侧弯和旋转时受限更为明显。

伴随症状神经根症状项痹患者常伴有神经根症状，如手指麻木、疼痛、肌肉无力等，这些症状多因神经根受压所致，发病率约为70%。血管症状颈椎病可导致椎动脉受压，引起脑部供血不足，患者可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，这些血管症状在颈椎旋转时尤为明显。其他症状部分患者还可能出现肩背部肌肉酸痛、失眠、耳鸣、视力模糊等伴随症状，这些症状可能与颈椎病引起的神经功能紊乱有关。

03诊断与鉴别诊断

诊断标准病史询问详细询问患者病史，了解颈椎疼痛的起始时间、疼痛性质、诱发因素等，病史询问对诊断项痹至关重要，有助于初步判断疾病类型。体格检查通过体格检查，医生会观察颈椎的活动度、寻找压痛点、检查肌肉力量和神经功能，这些检查结果对确诊项痹具有重要意义。影像学检查影像学检查如X光、CT、MRI等，是诊断项痹的重要手段，可以直观地显示颈椎的形态变化和软组织损伤情况，对诊断准确性有显著提高。

鉴别诊断颈椎间盘突出项痹需与颈椎间盘突出相鉴别，两者症状相似，但颈椎间盘突出患者往往有更明显的根性症状，如剧烈的放射性疼痛，且疼痛常伴有感觉减退。颈椎关节突关节炎颈椎关节突关节炎的症状与项痹相似，但关节突关节炎患者颈椎活动时疼痛加剧，且常有手指麻木和肌肉萎缩，影像学检查可见关节突关节骨质增生。神经根炎神经根炎需与项痹鉴别，神经根炎患者疼痛范围较广，疼痛性质为烧灼感，且疼痛与活动关系不大，常伴有明显的感觉异常和肌肉萎缩。

辅助检查X光片X光片是项痹的常规检查方法，可显示颈椎的骨性结构变化，如椎体形态、椎间隙宽度等，对诊断颈椎退行性病变有重要价值。CT扫描CT扫描能更清晰地显示颈椎的骨性结构和软组织情况，对于诊断颈椎间盘突出、关节突关节病变等有较高的准确性，是项痹诊断的重要辅助手段。MRI检查MRI检查可以显示颈椎的软组织、神经根和脊髓情况，对于诊断项痹引起的神经根受压、脊髓损伤等有极高的诊断价值，是项痹诊断的金标准之一。

04治疗原则

中医治疗中药治疗中医治疗项痹常用中药，如活血化瘀、舒筋活络的药物，如川芎、丹参等，通过煎服中药，改善局部血液循环，缓解疼痛。针灸疗法针灸疗法在项