纳米医学：纳米载体增强肿瘤免疫治疗的免疫激活课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米载体增强肿瘤免疫治疗的免疫激活课件

01前言ONE

前言作为一名从事肿瘤护理十余年的临床护士，我见证了肿瘤治疗从“一刀切”的手术时代，到靶向治疗、免疫治疗的精准化跨越。近年来，纳米医学的兴起如同给肿瘤免疫治疗装上了“导航系统”——纳米载体能精准递送免疫激活剂，突破肿瘤微环境的免疫抑制屏障，让原本“沉睡”的免疫系统重新“觉醒”。

记得三年前，科里收治了一位晚期黑色素瘤患者，传统PD-1抑制剂治疗3个月后，肿瘤仍在进展，患者和家属几乎放弃希望。直到医生提出“纳米载体联合免疫治疗”的新方案——用脂质体纳米颗粒包裹STING激动剂，靶向递送进肿瘤微环境，激活树突状细胞，再联合PD-1抑制剂。那是我第一次接触纳米医学在临床的应用，也深刻意识到：护理工作不仅要应对传统治疗的副作用，更要紧跟技术前沿，理解新型载体的作用机制，才能为患者提供更精准的照护。

前言今天，我想以这位患者的护理过程为线索，结合临床实践，和大家分享纳米载体增强肿瘤免疫治疗中，护理工作的关键环节。

02病例介绍ONE

病例介绍患者张某，男，52岁，2022年6月因“右足底黑色斑块增大伴破溃2月”入院。皮肤活检提示“恶性黑色素瘤（Breslow厚度4.2mm，Clark分级Ⅴ级）”，全身PET-CT显示右侧腹股沟淋巴结转移（最大径2.8cm）、肝右叶单发转移灶（1.5cm），分期cⅣB期（AJCC第8版）。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。首次治疗选择“帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）200mgq3w”，但4周期后复查，腹股沟淋巴结增大至3.5cm，肝转移灶增至2.0cm，疗效评估为疾病进展（PD）。基因检测提示无BRAF、NRAS突变，TMB（肿瘤突变负荷）中等（8.2Mut/Mb），肿瘤微环境检测显示CD8+T细胞浸润少，M2型巨噬细胞比例高（约60%），提示存在免疫抑制微环境。

病例介绍2023年2月，多学科会诊（MDT）决定启用“纳米载体增强免疫激活方案”：采用聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）纳米颗粒负载cGAS-STING通路激动剂（diABZI），联合帕博利珠单抗。纳米颗粒表面修饰靶向整合素αvβ3的环状RGD肽，可特异性结合肿瘤血管内皮细胞及部分肿瘤细胞，实现“主动靶向递送”；同时，PLGA载体在肿瘤微环境的弱酸性（pH6.5）条件下缓慢释放药物，延长局部作用时间。

治疗方案为：第1天静脉注射纳米载体（diABZI-PLGA-RGD，剂量5mg/kg），第3天静脉注射帕博利珠单抗200mg，每21天为1周期。

03护理评估ONE

护理评估面对这一新型治疗方案，护理团队首先进行了系统评估，涵盖生理、心理、社会多维度，为后续护理诊断和措施提供依据。

生理评估生命体征：治疗前血压128/76mmHg，心率78次/分，体温36.5℃，呼吸16次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

肿瘤相关症状：右足底原发病灶直径约3cm，表面少量渗液，无明显恶臭；右侧腹股沟可触及肿大淋巴结（3.5cm×2.8cm），质硬、固定、压痛（+）；肝区无叩击痛，肝功能：ALT32U/L（正常0-40），AST28U/L，总胆红素15μmol/L（正常3.4-20.5），提示肝脏代偿功能良好。

免疫相关指标：治疗前外周血CD4+/CD8+比值1.8（正常1.5-2.5），PD-L1表达（肿瘤细胞）阳性率10%（CPS评分5），提示免疫应答基础中等。

其他：血常规（WBC5.2×10?/L，中性粒细胞3.8×10?/L）、凝血功能（PT12.5s，INR1.05）均正常，无治疗禁忌。

心理评估患者因两次治疗失败（手术切除原发病灶后复发，PD-1单药耐药），表现出明显焦虑：入睡困难（每晚仅睡3-4小时），反复询问“这次治疗有效吗？”“纳米颗粒会不会有毒？”；家属（妻子和儿子）虽积极支持，但经济压力大（纳米载体为自费项目，每周期约3.5万元），家庭内部偶有因费用问题争执。

社会支持评估患者为退休教师，社交圈较广，同事、学生常来探望；社区提供部分医疗费用补助，但覆盖有限；患者本人文化程度较高（本科），对医学知识有一定理解能力，便于健康教育。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合纳米载体治疗的特殊性（靶向递送、免疫激活增强），我们梳理出以下核心护理诊断：焦虑：与疾病进展、治疗不确定性及经济压力有关（依据：患者入睡困难、反复询问治疗效果，家属提及费用负担）。潜在并发症：免疫相关不良反应（irAEs）风险增加（依据：纳米载体增强免疫激活可能导致更强烈的免疫反应，如细胞因子释放综合征、免疫性肺炎/肝