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颈项病人个案护理

一、病例概述

患者张某，男性，45岁，因“反复颈项部疼痛伴右上肢麻木3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现颈项部酸胀疼痛，呈持续性，伴右上肢放射性麻木，以右手拇指、食指为主，劳累或长时间低头后症状明显加重，休息后可稍缓解。1周前因搬抬重物后症状显著加重，疼痛VAS评分达7分（0-10分制），麻木感蔓延至前臂外侧，夜间因疼痛难以入睡，遂来我院就诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。职业为办公室职员，长期伏案工作，每日使用电脑时间超过8小时，缺乏体育锻炼。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突及右侧椎旁肌肉压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），右侧Hoffmann征（-），双上肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，C5-C6椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。颈椎MRI示C5-C6椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根，相应节段脊髓未见明显受压。

初步诊断：神经根型颈椎病（C5-C6节段）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者疼痛评分为7分，属于中度疼痛，疼痛性质为颈项部酸痛伴右上肢放射性刺痛，疼痛加剧因素为颈部活动、长时间低头及咳嗽、打喷嚏，缓解因素为卧床休息、颈部制动。

感觉运动功能评估：右上肢拇指、食指及前臂外侧皮肤感觉减退，双上肢肌力均为5级，肌张力正常，无肌肉萎缩。

睡眠评估：因夜间疼痛干扰，患者睡眠质量差，入睡困难，易醒，每日睡眠时间约4-5小时。

日常生活能力评估：患者因颈项疼痛及上肢麻木，导致穿衣、洗漱、书写等日常活动受限，日常生活能力轻度下降。

（二）心理社会评估

患者因疼痛反复发作及症状加重，担心疾病预后及影响工作，出现焦虑、烦躁情绪。对疾病相关知识缺乏了解，存在认知误区，如认为“颈椎病治不好”“只能手术”等。家庭支持系统良好，家属对患者关心照顾，但对疾病护理知识了解不足。

（三）风险评估

跌倒/坠床风险：患者因颈项疼痛、上肢麻木，颈部活动受限，在改变体位或行走时可能因平衡能力下降或突发疼痛导致跌倒/坠床风险增加。

压疮风险：患者若需长期卧床或佩戴颈托制动，局部皮肤受压时间过长，存在压疮发生风险。

深静脉血栓风险：患者因疼痛活动减少，下肢静脉血流缓慢，存在深静脉血栓形成风险。

三、护理问题

疼痛：与颈椎间盘突出压迫神经根、颈部肌肉痉挛有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后及影响工作有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

知识缺乏：缺乏颈椎病的病因、治疗、康复及预防相关知识。

有跌倒/坠床的危险：与颈项疼痛、上肢麻木导致活动受限、平衡能力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床或佩戴颈托局部皮肤受压有关。

四、护理目标

患者疼痛明显缓解，VAS评分降至3分以下。

患者焦虑情绪减轻，能以积极心态配合治疗与护理。

患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达6-7小时以上。

患者及家属能掌握颈椎病的相关知识及自我护理方法。

患者住院期间无跌倒/坠床、压疮等并发症发生。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免长时间低头或颈部过度后伸。睡眠时使用高度适宜的枕头（一般为一拳高，约8-10cm），保持颈椎自然生理曲度。卧床休息时可在颈肩部垫一薄枕，以缓解肌肉紧张。

物理因子治疗护理：遵医嘱为患者进行颈椎牵引、中频脉冲电治疗、超声波治疗、红外线照射等物理治疗。

颈椎牵引：牵引重量从3-5kg开始，根据患者耐受情况逐渐增加，每次牵引时间20-30分钟，每日1-2次。牵引过程中密切观察患者有无头晕、恶心、心慌等不适，如有异常立即停止牵引并报告医生。

中频脉冲电治疗：治疗前检查仪器性能，患者取舒适体位，暴露治疗部位，皮肤清洁干燥，电极板放置于颈项部及疼痛上肢，调节电流强度至患者有明显酸胀感但无疼痛为宜，每次治疗时间20-30分钟。

药物护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）、神经营养药物（如甲钴胺）及肌肉松弛剂（如乙哌立松）口服。告知患者药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应，如胃肠道不适、头晕等，观察用药效果及不良反应。

疼痛缓解技术指导：指导患者进行缓慢深呼吸、渐进性肌肉放松训练、听舒缓音乐等方法，转移注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通与支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰与支持。向患者及家属详细解释疾病的发生发展过程、治疗方案及预后，纠正其认知误区，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行简单的放松训练，如冥想、正念呼吸等，帮助缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与患者的治疗与康复过程。