手外科桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘切开术操作规范.pptxVIP

手外科桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘切开术操作规范

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.术前准备

2.麻醉与体位

3.手术步骤

4.术后处理

5.并发症处理

6.疗效评价

7.总结与展望

01

术前准备

患者评估

病史采集

详细询问患者病史，包括发病时间、症状描述、疼痛程度、活动受限情况等，了解患者是否有类似病史或相关疾病。评估患者年龄、性别、职业等因素对疾病的影响。

体格检查

进行全面体格检查，重点检查患肢，观察桡骨茎突部位是否有肿胀、压痛，手指活动是否受限，检查握力、手指屈伸功能等，评估患者手部功能状态。

影像学检查

进行X光、CT或MRI等影像学检查，了解桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病变程度、腱鞘狭窄情况，排除其他骨关节疾病，为手术提供影像学依据。

器械准备

手术器械

准备手术刀、手术剪、缝针、缝线、止血钳、持针器、无损伤镊子等基本手术器械。确保器械消毒符合规范，器械数量满足手术需求。

辅助器械

准备无菌巾、手术巾、消毒液、生理盐水、肾上腺素、麻醉药物等辅助器械。确保无菌巾、手术巾等物品的清洁与消毒，避免手术感染。

特殊器械

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术中可能需要使用到腱鞘探针、扩张器等特殊器械，根据手术需要提前准备，确保器械的清洁与消毒，保证手术顺利进行。

药物准备

局部麻醉药

准备利多卡因或布比卡因等局部麻醉药物，浓度一般为1%-2%，总量根据手术范围和患者情况决定，确保麻醉效果充分，减少患者疼痛感。

抗菌药物

根据患者具体情况和抗生素敏感试验结果，选择合适的抗菌药物，如头孢类、青霉素类等，预防手术感染，用药量需遵医嘱，注意药物过敏史。

止血药物

准备肾上腺素、止血海绵等止血药物，以备术中出血情况。肾上腺素可用于局部止血，止血海绵可吸收血液，减少出血量，确保手术视野清晰。

02

麻醉与体位

麻醉方式

局部麻醉

采用局部麻醉，通过在桡骨茎突部位注入麻醉药物，阻断疼痛神经传导，使患者在该区域无痛感。局部麻醉简单、安全，适用于局部手术。

臂丛阻滞

对于需要更大范围麻醉的情况，可采用臂丛阻滞，通过注射麻醉药物到臂丛神经，实现上肢麻醉。此方法适用于较大范围的手术，如肘关节手术。

全身麻醉

若患者合并严重心脏病或其他疾病，或者患者对局部麻醉或臂丛阻滞过敏，可能需要采用全身麻醉。全身麻醉使患者意识丧失，但需在专业麻醉师的监护下进行。

患者体位

手术体位

患者取仰卧位，上肢外展90度，前臂中立位，手腕部固定在手术台上，确保手术区域暴露充分，便于手术操作。

头部位置

头部偏向对侧，以避免压迫气管，保持呼吸道通畅。同时，头部位置适当抬高，利于患者呼吸，减少术中不适。

肢体固定

使用专用手术床固定带或夹板固定患者上肢，确保手术过程中肢体稳定，避免不必要的移动，提高手术安全性。

03

手术步骤

皮肤消毒

消毒液选择

选择2%碘酊或75%酒精作为皮肤消毒剂，根据手术部位和患者皮肤情况选择合适的消毒液。

消毒范围

消毒范围应超过手术切口周围15cm，确保覆盖所有手术区域，减少手术感染风险。

消毒步骤

先用无菌棉球或纱布擦拭皮肤表面的污垢，然后自手术中心向四周进行环形消毒，确保消毒均匀，不留死角。

切开皮肤

切口定位

根据腱鞘狭窄的位置，在桡骨茎突处定位切口，通常选择在茎突尖部或其近端，切口长度约1-2厘米，以便于显露腱鞘。

切开方法

使用手术刀沿预定切口方向切开皮肤，刀片与皮肤呈30-45度角，轻柔切开，避免损伤皮下组织，减少出血。

止血处理

切开皮肤后，使用止血钳夹持出血点，进行压迫止血，必要时可使用电凝止血，确保手术视野清晰，便于后续操作。

显露腱鞘

分离皮下组织

在皮肤切口处分离皮下组织，暴露出腱鞘的表面，注意保护皮神经和血管，避免损伤。分离过程需轻柔，避免过度牵拉。

显露腱鞘

使用手术刀或剪刀沿腱鞘的走向切开腱鞘的侧面，显露狭窄的腱鞘腔，观察腱鞘的狭窄程度和炎症情况。

评估狭窄情况

仔细评估腱鞘的狭窄程度，判断狭窄的原因，如腱鞘炎症、纤维化等，为后续手术操作提供依据。

切开腱鞘

切开方法

采用尖刀或手术剪，在腱鞘狭窄最明显的部位进行纵形切开，切口长度通常为1-2厘米，以充分显露狭窄的腱鞘。

确认切开深度

切开腱鞘后，确认切开深度适当，达到腱鞘内侧壁，避免损伤肌腱和血管。通过观察肌腱的滑动情况，判断切开是否彻底。

清除腱鞘内炎症

使用手术刀或剪刀清除腱鞘内的炎症组织、粘连和纤维化，直至肌腱滑动自如，恢复腱鞘的正常功能。

清理腱鞘

清除粘连

仔细检查腱鞘内部，使用手术剪或刀片小心清除腱鞘内的粘连组织，确保肌腱能够自由滑动，减少术后粘连风险。

去除炎症

彻底清除腱鞘内的炎症细胞和渗出物，减轻炎症反应，促进腱鞘恢复，减少术后疼痛和肿胀。

检查肌腱

在清除炎症和粘连后，检查肌腱的完整性，确认肌腱无损伤，肌腱活动正常，确保手术效果。

缝合