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先予执行申请书（民事诉讼用）

申请人：__________，性别____，____年____月____日出生，____族，系____（工作单位及职务/职业），住址：________________________（户籍所在地/经常居住地），公民身份号码：________________________，联系方式：________________________。

法定代理人/指定代理人：__________，____（写明身份信息、与申请人关系及相关权限，无则删除本条）。

委托诉讼代理人：__________，____（写明律师事务所名称/单位职务及代理权限，无委托则删除本条）。

被申请人：__________，性别____，____年____月____日出生，____族，系____（工作单位及职务/职业），住址：________________________（户籍所在地/经常居住地/实际经营地），公民身份号码：________________________，联系方式：________________________。

（若申请人/被申请人为法人或其他组织，分别替换对应自然人信息为：__________（单位名称），住所地：________________________，统一社会信用代码：________________________。法定代表人/主要负责人：__________，职务：__________，联系方式：________________________。）

请求事项：

请求人民法院依法裁定被申请人__________先行履行下列义务：

1.先行支付__________（写明具体给付标的，如：医疗费XX元、赡养费XX元、劳动报酬XX元等，需明确金额、币种）；

2.立即__________（写明具体行为义务，如：停止侵害申请人XX权益的行为、排除对申请人XX通道的妨碍等；无则删除本条）；

3.先行返还__________（写明具体财产名称、数量、质量等信息，如：用于生产经营的原料XX吨；无则删除本条）。

事实和理由：

申请人与被申请人__________（写明案由，如：追索医疗费纠纷、追索劳动报酬纠纷、侵权责任纠纷等）一案，申请人已向贵院提起诉讼，贵院已于____年____月____日立案受理【案号：（____）____字第____号】。

本案中，申请人与被申请人之间权利义务关系明确，具体事实如下：__________（简要阐述双方权利义务关系的事实依据，如：申请人系被申请人雇员，被申请人拖欠申请人3个月劳动报酬；申请人因被申请人侵权受伤，需紧急就医治疗等）。

现因__________（详细说明情况紧急的具体情形，如：申请人伤情严重，急需医疗费进行手术治疗，若不及时支付将面临生命危险或终身残疾，医院已下达催款通知并拟停止治疗；申请人系外地务工人员，被拖欠劳动报酬后无钱支付房租及基本生活费用，生活陷入绝境；被申请人的侵权行为持续进行，若不立即制止将导致申请人损失扩大等），不先予执行将严重影响申请人的生活/生产经营。

经查，被申请人具备履行上述义务的能力，具体表现为__________（写明被申请人有履行能力的依据，如：被申请人有稳定的工作收入/正常经营的企业，名下有房产、车辆等财产可供执行）。

为维护申请人的合法权益，解决当前的紧急困境，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零六条、第一百零七条之规定，特向贵院申请先予执行。

（如法院要求提供担保，需写明：申请人愿意提供__________（写明担保财产的名称、性质、数量或数额、所在地点等，如：名下位于XX地址的房产一套、XX银行存款XX元）作为本次先予执行申请的担保，如申请人败诉，愿意赔偿被申请人因先予执行所遭受的财产损失。）

此致

__________人民法院（写明受理本案的第一审人民法院）

附：1.申请人身份信息材料复印件（自然人提供身份证、户口簿；法人/其他组织提供营业执照、法定代表人身份证明等）；

2.本案立案受理通知书复印件；

3.证明双方权利义务关系明确的证据材料复印件（如：劳动合同、工资欠条、医疗诊断证明、催款通知书、侵权事实照片/视频等）；

4.证明情况紧急的证据材料复印件（如：医院病危通知书、社区/村委会出具的生活困难证明、财产损失扩大的相关证明等）；

5.证明被申请人有履行能力的证据材料复印件（如有）；

6.担保财产相关证明材料复印件（如提供担保，需提交）；

7.申请书副本____份。

申请人（签名/盖章）：__________

（法人/其他组织加盖公章）

____年____月____日

填写说明：

1.本模板依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零六条、第一百零七条及《最高人民法院关于适用〈中