抗菌药不良反应及其防治基本原则(讲课用).pptVIP

抗菌药不良反应及其防治基本原则;一、常用抗菌药的主要不良反应;（一）?-内酰胺类;;

2.头孢菌素类：

⑴过敏反应：以皮疹为最常见，亦可见药热、嗜酸性粒细胞增多等。过敏性休克较青霉素少见。

⑵胃肠道反应：口服制剂较多见（恶心、呕吐、腹泻）。

⑶局部刺激性：肌注时局部肌肉疼痛。

⑷血液系统等：低凝血酶原血症而致出血及戒酒硫样反应（头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢）。;（三）大环内酯类抗生素

14元环：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素

15元环：阿奇霉素

16元环：麦迪霉素、乙酰麦迪霉素（美欧卡霉素)、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素及柱晶白霉素等

;;（四）四环素类抗生素

常用药物：四环素、多西环素（强力霉素）、米诺环素等。

1，胃肠道反应：食道烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等

机理：局部刺激性；肠道菌群失调(腹泻）

2，肝毒性：“肝炎样症状”偶可见于用药10d后，停药后可消失。

四环素大剂量静滴（2g/d）可致急性肝细胞坏死。;3，肾毒性：多西环素、米诺环素较少见。肾功能不全者因能加重氮质血症使尿毒症加重，禁用四环素，慎用多西环素、米诺环素。

4，牙齿及骨骼影响：妊娠、哺乳妇及儿童禁用。

5，神经系统毒性：主要见于米诺环素。临床表现有前庭功能障碍（眩晕、耳鸣、共济失调、恶心、呕吐等），发生率4.5%-9.6%。多发生于用药后3d，停药后消失。;（五）林可霉素与克林霉素

1，胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

腹泻率：林可霉素10%-15%，

克林霉素4%-7%

机理：直接刺激；肠道菌群失调。

注意：假膜性肠炎（艰难梭菌大量繁殖产生外毒素所致），口服发生率比静脉给药者高3-4倍，可用口服甲硝唑治疗。

2，过敏反应：皮疹、药物热。

3，林可霉素大剂量及快速静脉给药可引起血压下降及心电图变化，故不可静脉推注。;（六）氟喹诺酮类（沙星类）

近年来较广泛应用的人工合成抗菌药。

不良反应发生率约10%（有报道高达13.8%）。

??要不良反应：

1，消化系统反应，其发生率各报道差异大，4.3%-20.0%。

2，神经系统反应：2.0%-16%。

3，其它不良反应：

造血系统：粒细胞缺乏、血小板减少、全血减少。

泌尿系统：血尿、肾功能损害。

过敏反应：皮疹、哮喘、急性喉头水肿、过敏性休克。

光敏反应、软骨损伤及肌腱炎。;（七）磺胺类、甲氧苄啶(TMP)及呋喃类

1，全身应用的磺胺：

⑴变态反应：最常见皮疹。严重者可发生渗出性多形红斑，剥脱性皮炎。一般在用药后7-10d内出现。

⑵造血系统：①粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症，偶可发生再生障碍性贫血。②溶血性贫血及血红蛋白尿G6PD缺乏者易发生。;⑶肝损害：黄疸、肝功能减退、严重者急性肝坏死。

⑷肾损害：结晶尿、血尿、管型尿。结晶尿、血尿与磺胺溶解度有关。

疗程长或剂量大时应与碳酸氢钠同服并多喝水。

⑸其它：胃肠道症状（恶心、呕吐、胃纳差等）、中枢神经系统症状（精神错乱、定向障碍、幻觉、欣快感等）。;2，甲氧苄啶

常与磺胺制成复合制剂；近年也有与头孢氨苄或头孢羟氨苄制成的复方制剂。用药前应注意各组份的不良反应。

常见不良反应：

⑴胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振。

⑵过敏反应：搔痒、皮疹、偶见渗出性多形红斑。

⑶血液系统：白细胞减少、血小板减少、正性血红细胞性贫血。;3，呋喃类：呋喃坦啶、呋喃唑酮

⑴胃肠道反应：恶心、呕吐、胃纳差、腹泻。

⑵过敏反应：皮疹、药热、嗜酸性粒细胞增加、粒细胞减少等。

⑶中枢神经系统反应：头痛、头晕、嗜睡、眼球震颤等。;⑷间质性肺炎及肺纤维化：主要见于长期应用呋喃坦啶者（6个月或以上）。

⑸戒酒硫样反应：服药期间饮酒或含酒精饮料可出现（呋喃唑酮）。

⑹多发性神经炎：肾功能减退或长期服用呋喃类药物者发生。

⑺急性溶血性贫血：1个月内新生儿及G6PD缺乏者尤易发生。;（八）甲硝唑与替硝唑

本类药物对厌氧菌由强大的杀菌力，为治疗原虫及厌氧菌感染的重要选用药物。

1，胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、口腔金属味，甲硝唑比替硝唑多见。

2，过敏反应：皮疹、荨麻疹及血管神经性水肿，偶见粒细胞减少。