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宫外孕破裂后的护理措施

宫外孕（异位妊娠）是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%。当胚胎在输卵管内逐渐增大时，可能导致输卵管破裂，引发腹腔内大出血，严重威胁患者生命安全。宫外孕破裂属于妇科急腹症，及时有效的急救与精细化护理是降低死亡率、改善预后的关键。本文将从急救护理、术后护理、心理护理、出院指导及并发症预防五个维度，详细阐述宫外孕破裂后的护理要点。

一、急救护理：把握黄金救援期

宫外孕破裂患者常因腹腔内急性出血出现失血性休克，急救需遵循“先救命，后治病”原则，快速稳定生命体征。

1.快速评估与紧急处理

生命体征监测：立即测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，评估意识状态。若出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分，提示休克状态，需立即启动休克抢救流程。

建立静脉通路：迅速开通两路以上静脉通道，选用18G或20G留置针，快速输注平衡盐溶液或胶体液（如羟乙基淀粉）扩容，维持有效循环血量。

吸氧与体位：给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧；患者取中凹卧位（头胸部抬高15°，下肢抬高20°），增加回心血量，减轻呼吸困难。

术前准备：紧急备血（交叉配血）、留置导尿管（记录尿量，评估肾灌注）、禁食禁水，同时完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图等），为急诊手术争取时间。

二、术后护理：多维度促进康复

宫外孕破裂患者多需行腹腔镜或开腹手术（如输卵管切除术、输卵管开窗取胚术），术后护理需围绕“预防并发症、促进伤口愈合、恢复器官功能”展开。

1.生命体征与病情观察

持续监护：术后24小时内持续心电监护，每30分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后改为每1-2小时一次。

出血观察：密切观察伤口敷料有无渗血、引流管（若有）引流液的颜色、量、性质（正常为淡红色血性液，量逐渐减少），若引流液＞100ml/h且颜色鲜红，需警惕内出血。同时观察阴道出血量（术后少量暗红色出血为正常，若出血量增多或颜色鲜红，提示子宫腔内出血）。

疼痛管理：术后伤口疼痛明显者，可遵医嘱使用非甾体类镇痛药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），并通过分散注意力（如听音乐）、调整体位减轻疼痛。腹腔镜手术患者因腹腔残留气体可能出现肩背部疼痛，可指导其适当活动、热敷缓解。

2.管道护理

导尿管护理：术后24小时内拔除导尿管（腹腔镜手术患者可更早），拔管前定时夹闭尿管，训练膀胱功能；保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒2次，预防尿路感染。

引流管护理：若放置腹腔引流管，需妥善固定，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；每日更换引流袋，严格无菌操作，记录引流液情况，一般术后24-48小时引流液＜50ml可拔除。

3.饮食与活动指导

饮食过渡：术后6小时（腹腔镜）或肛门排气后（开腹）可进食流质饮食（如米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等易产气食物；肛门排气后逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）、软食，直至正常饮食。鼓励患者多摄入高蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬果）食物，促进伤口愈合。

早期活动：腹腔镜手术患者术后6小时可在床上翻身，24小时后下床活动；开腹手术患者术后24小时可在床上活动，48小时后下床。早期活动可预防下肢深静脉血栓、肠粘连，促进胃肠功能恢复。

4.伤口与并发症预防

伤口护理：腹腔镜手术伤口较小（0.5-1cm），术后保持敷料干燥，若有渗液及时更换；开腹手术伤口需每日换药，观察有无红肿、硬结、渗液，遵医嘱使用抗生素预防感染。

并发症预防：

感染：保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换内裤；若出现发热、腹痛加剧、阴道分泌物异味，需及时报告医生。

下肢深静脉血栓：指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），穿弹力袜，必要时遵医嘱使用低分子肝素抗凝。

三、心理护理：关注情绪与认知需求

宫外孕破裂起病急、病情重，患者常因“失去胎儿”“担心生育能力”“手术恐惧”出现焦虑、抑郁等情绪，心理护理需贯穿全程。

1.情绪疏导

倾听与共情：主动与患者沟通，倾听其内心感受（如“我知道你现在很害怕失去孩子，也担心以后不能怀孕，这些感受都是正常的”），给予情感支持，缓解焦虑。

认知干预：向患者解释宫外孕的病因（如输卵管炎症、既往手术史）、治疗方案及预后，纠正其“宫外孕是自己的错”等错误认知，减轻心理负担。

2.家庭支持

鼓励家属（尤其是配偶）陪伴患者，参与护理过程（如协助翻身、喂食），给予情感安慰；同时向家属普及术后注意事项，共同帮助患者恢复。

四、出院指导：长期健康管理

患者出院后需做好自我护理，预防再次宫外孕，同时为未来妊娠做准备。

1.日常生活指导

休息与活动：术后1个月内避免重体力劳动、剧烈运动（如跑步、跳绳），保证充足睡眠（每日8-10小时）；可适当散步，促进身体恢复。

饮食与卫生：均衡