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2025/12/23口腔科临床病例分享报告汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例基本信息02诊断过程03治疗方案04治疗效果05经验总结

病例基本信息01

患者基本情况人口学特征患者为35岁女性公司职员，汉族，主诉右上后牙咬合疼痛1周，既往体健无系统性疾病史，无药物过敏史。口腔专科病史患者否认既往正畸治疗史，2年前曾于外院行右下第一磨牙根管治疗，现口腔卫生状况中等，菌斑指数2.5。

初诊症状表现牙齿疼痛患者主诉左下后牙持续性钝痛3天，咬合时疼痛加剧，冷刺激后疼痛持续10秒以上，夜间影响睡眠。牙龈肿胀左下后牙颊侧牙龈红肿，探诊深度4mm，可探及少量脓性分泌物，触痛明显，无明显波动感。口腔异味患者自述近1周口腔出现明显异味，晨起时加重，刷牙后症状稍有缓解，但无法完全消除。

诊断过程02

检查项目与结果口腔专科检查通过视诊发现患者右上中切牙牙冠变色，探诊见近中邻面龋洞深达牙本质深层，冷测敏感，叩诊（+）。影像学检查根尖片显示右上中切牙根尖周有低密度透射区，边界不清，范围约3mm×4mm，提示根尖周炎。

检查项目与结果牙髓活力测试对患牙进行牙髓活力电测试，读数为80μA，明显高于正常范围（20-60μA），表明牙髓部分坏死。咬合关系检查咬合纸测试发现患者存在早接触点，右上中切牙与对颌牙咬合时出现明显咬合创伤，导致牙周膜增宽。

病情分析与判断临床症状与体征分析患者主诉右下后牙咬合痛3天，检查见46牙合面深龋，探诊敏感，冷测引起短暂尖锐痛，叩诊(±)，牙龈无明显红肿。影像学检查结果判读根尖片显示46牙龋坏已达牙本质深层，近髓处可见低密度透射影，根尖周膜间隙轻度增宽，未见明显根尖周骨质破坏。鉴别诊断要点梳理需与46牙可复性牙髓炎鉴别：该患者冷测反应较剧烈且持续时间长，可复性牙髓炎冷测反应短暂，去除刺激后疼痛立即消失。

诊断结论依据临床检查结果患者口腔检查显示右下第二磨牙咬合面深龋，探诊敏感，冷测反应迟缓，X线片见龋坏达牙本质深层，根尖周未见明显阴影。辅助检查数据牙髓活力测试结果：电活力测试值为35（正常范围10-25），提示牙髓部分坏死，结合细菌培养检出链球菌属，支持牙髓炎诊断。

鉴别诊断要点人口学特征患者为35岁女性公司职员，主诉右上后牙咬合疼痛2周，既往体健无系统性疾病，否认药物过敏史及口腔治疗史。口腔专科检查口腔卫生状况良好，右上第一磨牙（16）咬合面可见银汞充填体，叩诊（+），冷热测试敏感，无明显松动。

治疗方案03

方案制定思路临床检查结果患者口腔检查显示左下第二磨牙颌面深龋，探诊敏感，冷热测试疼痛持续，叩诊（+），松动度Ⅰ度，符合慢性牙髓炎急性发作表现。影像学检查证据根尖片显示左下第二磨牙龋坏达髓腔，根尖周膜增宽，根尖区可见低密度透射影，支持慢性根尖周炎的诊断。

具体治疗措施牙齿疼痛描述患者主诉左下后牙自发性疼痛3天，咬合时疼痛加剧，夜间疼痛影响睡眠，冷热刺激时疼痛明显。口腔检查所见检查可见36牙合面深龋，探诊敏感，叩诊(+)，牙龈轻度红肿，无明显松动。伴随症状表现患者同时出现左侧面部轻微肿胀，张口度约2指，自述疼痛放射至左侧颞部。

治疗周期安排症状体征关联分析患者主诉右上后牙咬合痛3天，检查见46牙合面深龋露髓，探痛(++)，叩痛(+)，冷热诊敏感，可初步关联牙髓炎症状。影像学辅助诊断拍摄46牙CBCT显示龋坏已穿通髓腔，根尖周膜未见明显增宽，排除根尖周炎，支持可复性牙髓炎诊断。鉴别诊断要点需与龈乳头炎鉴别：该患者无食物嵌塞史，牙龈无红肿出血，探诊深度正常，可排除龈乳头炎可能。

特殊注意事项口腔临床检查通过视诊发现患者右下后牙牙合面深龋，探诊敏感，冷测刺激痛明显，叩诊（-），牙龈无红肿。影像学检查拍摄根尖片显示右下6龋坏达牙本质深层，近髓腔，根尖周膜未见明显增宽，牙槽骨无吸收。

特殊注意事项牙髓活力测试采用牙髓电活力测试仪检测，右下6牙髓反应阈值升高，对比同名牙反应迟钝，提示牙髓可能存在慢性炎症。咬合关系检查患者正中咬合时右下后牙早接触，侧方咬合无干扰，开口度约3.5cm，开口型正常，无关节弹响。

治疗效果04

症状改善情况人口学特征患者为35岁女性公司职员，主诉右下后牙疼痛3天，既往体健，无药物过敏史，否认家族遗传口腔疾病史。口腔健康史患者近半年未进行口腔检查，每日刷牙2次，使用含氟牙膏，否认夜磨牙及咬硬物习惯，有2年口腔溃疡复发史。

康复指标评估临床检查结果通过口腔视诊发现患者右上颌第二磨牙颌面深龋，探诊敏感，冷测反应迟钝，叩诊（+），松动度Ⅰ度，符合慢性牙髓炎临床表现。影像学检查支持根尖片显示右上颌第二磨牙龋坏达髓腔，根尖周膜增宽，根尖区可见低密度透射影，直径约3mm，提示根尖周炎病变。

患者反馈评价牙齿疼痛患者主诉左下后牙自发性疼痛3天，咬合时疼痛加剧，