病理学第7版--第13章内分泌修改后--理论.pptVIP

;内分泌系统;内分泌细胞分泌高效能的物质激素;内分泌器官病变（炎症、肿瘤等）;甲状腺（thyroidgland);;甲状腺肿;一、弥漫性非毒性甲状腺肿;3、高碘;病理变化;1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）;甲状腺肿;肉眼：甲状腺弥漫对称性显著肿大，可达200～300g，表面光滑，无结节形成，质地较软，切面呈棕褐色，半透明胶冻状。

镜下：大部滤泡腔高度扩张，腔内充满大量胶质，滤泡上皮扁平。少数上皮增生肥大，呈柱状或有假乳头形成。

;Diffusecolloidgoiter;甲状腺肿;;;;临床表现及结局

（一）临床表现：

1、甲状腺肿大；

2、压迫症状；

3、功能无明显变化。

（二）结局

1、治愈

2、恶变

3、克汀病：小儿发生。

4、黏液水肿：成人发生。;结节性甲肿;二弥漫性毒性甲状腺肿;1）甲状腺肿大

2）甲状腺功能亢进

3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿、Graves/Basedow病）

多见于20-40岁女性，比男性发病率高4倍;（一）病因及发病机制;（二）病理变化;毒性甲状腺肿;镜下观：

1）滤泡增生，上皮C呈高柱状或乳头状增生

2）滤泡腔内胶质稀薄，有上皮细胞吸收空泡

3）间质血管丰富、充血、有淋巴滤泡形成

免疫荧光：滤泡基底膜上有IgG的沉着。

;;免疫荧光甲状腺基底膜上有IgG沉着;Graves病;2、甲状腺外的病变;临床病理联系;突

眼;三、甲状腺功能低下;五、甲状腺肿瘤;三、甲状腺肿瘤;分型;3.胎儿型腺瘤(fetaladenoma)：

似胎儿甲状腺组织。间质水肿、粘液样。易发生出血、囊性变。

4.胚胎型腺瘤(embryonaladenoma)：

片状或条索状排列。偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。;５.嗜酸性细胞腺瘤(acidophiliccelladenoma)：又称Hurthle（许特莱）细胞腺瘤。瘤细胞大而多角形，核小，胞质丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。瘤细胞排列成网状或巢状，很少形成滤泡。;（二）甲状腺癌（thyroidcarcinoma）

概述：是一种较常见的恶性肿瘤。男女之比为2:3。任何年龄均可发生，40-50岁多见。生长规律差异较大，有的生长缓慢；有的原发灶很小，转移灶较大，首先表现为颈部淋巴结肿大；有的??期内生长很快，浸润周围组织引起临床症状。多数患者甲状腺功能正常，少数引起内分泌紊乱。;1.乳头状癌（papillarycarcinoma）

是最常见的甲状腺癌，约占60%，青少年、女性多见。肿瘤生长慢，恶性度较低，预后较好，10年存活率达80%以上。肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关，而局部淋巴结是否转移与生存率无关。局部淋巴结转移较早。

病理变化：

肉眼：

多呈圆形，直径约2-3cm，无包膜，质硬。切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌，常伴出血、坏死、纤维化和钙化。;papillarycarcinoma;镜下：乳头分枝多，癌细胞呈毛玻璃状，间质内可见呈同心圆状的即砂粒体，有助于诊断。;肉眼：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。

镜下:可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，;3.髓样癌（medullarycarcinoma）

又称C细胞癌，发生于滤泡旁细胞，属APUD瘤，90%分泌降钙素。

肉眼：单或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。

镜下：瘤细胞呈片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉积。

电镜：胞质内可见神经内分泌颗粒。;4.未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）

又称间变性癌或肉瘤样癌，少见。多发生于50岁以上，女性多见，生长快，早期即可浸润和转移，恶性度高、预后差。

肉眼：肿瘤体积大，不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。

镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。

免疫组织化学：可用抗角蛋白、CEA和甲状腺球蛋白等抗体做免疫组化证实是否来自甲状腺上皮。

;小细胞型;腺瘤和结节性甲状腺肿的区别