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肺腺泡腺癌护理个案汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.护理评估

3.护理措施

4.并发症的观察与处理

5.健康教育

6.护理评价

7.护理总结

01病例简介

患者基本信息年龄性别患者，男性，68岁，已婚。既往身体健康状况良好，无慢性疾病史。职业居住患者从事建筑行业，居住在城市周边。居住环境良好，通风条件尚可。生活习惯患者有长期吸烟史，平均每日吸烟量约为20支，吸烟史超过40年。饮食偏油腻，缺乏运动，体重指数（BMI）为28.5。

疾病诊断及病情描述诊断依据患者经影像学检查发现右肺上叶占位性病变，经病理活检证实为肺腺泡腺癌。肿瘤直径约3cm，分期为T2N0M0，属于早期。病情特点患者表现为咳嗽、咳痰，痰中带血，偶有胸痛。体力下降，活动后气促，夜间有呼吸困难现象。体重较发病前减轻约5公斤。伴随症状伴随有低热、盗汗等全身症状，食欲减退，近期食欲下降明显，进食量减少约30%。无明显体重下降，但肌肉力量有所减弱。

治疗方案及进展治疗方案患者采用综合治疗方案，包括手术切除、化疗和放疗。手术切除肿瘤并清扫淋巴结，术后病理提示肿瘤为II级，分化较好。化疗方案为多西他赛+紫杉醇，共进行6个周期。放疗剂量为60Gy，分30次完成。治疗进展术后第3周开始化疗，患者耐受性良好，无严重不良反应。放疗期间出现轻度放射性肺炎，经对症处理后好转。化疗结束后，患者咳嗽、咳痰症状明显改善，体力逐渐恢复。治疗反应患者在治疗过程中出现轻微恶心、呕吐等消化道反应，给予止吐药物治疗后缓解。皮肤反应主要为放射性皮炎，给予皮肤保护剂后症状减轻。总体上，患者对治疗方案反应良好。

02护理评估

生命体征评估体温监测患者体温稳定，波动范围在36.2℃-37.3℃之间，未出现发热症状。体温监测每日4次，确保体温在正常范围内。血压记录患者血压维持在110/70-130/80mmHg，心率稳定在每分钟60-80次。血压监测每8小时一次，监测患者血压变化。呼吸频率患者呼吸频率为16-20次/分钟，呼吸深而规律。通过持续监测呼吸频率，及时发现呼吸异常，必要时给予氧疗支持。

呼吸系统评估咳嗽症状患者咳嗽症状明显，以干咳为主，夜间加剧。咳嗽频率约为每小时3-5次，持续时间约15-20秒。痰液情况痰液呈白色黏液性，量较少，每日痰量约10-20ml。痰液性质随病情变化，需定期进行痰液检查。呼吸困难患者活动后出现呼吸困难，休息时缓解。呼吸困难程度评分2级，根据症状调整氧疗和呼吸支持措施。

营养状况评估体重变化患者自发病以来体重减轻约5公斤，BMI下降至25.2。体重监测每周一次，评估营养摄入和消耗状况。饮食习惯患者饮食习惯较差，食欲下降明显，每日进食量减少约30%。偏好高热量、低纤维食物，蔬菜摄入量不足。营养状况血清蛋白水平下降至正常值的60%，血红蛋白水平下降至正常值的70%。营养状况评估表明患者存在中度营养不良。

心理社会评估心理状态患者表现出焦虑情绪，对疾病预后担忧，睡眠质量下降，入睡时间延长至1小时以上。焦虑自评量表（SAS）评分为50分，提示轻度焦虑。社会支持患者家庭支持系统良好，配偶和子女给予充分的精神慰藉和生活照顾。患者社会交往活动减少，朋友探访频率降低至每周1次。生活满意度患者对目前生活满意度评分为3分（满分5分），表示对工作和家庭生活有一定的不满意。通过心理疏导，患者生活满意度逐步提升。

03护理措施

呼吸道管理痰液管理患者痰液黏稠，每日吸痰次数3-4次。鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，预防呼吸道感染。吸痰时注意无菌操作，减少刺激。氧疗监测患者根据呼吸困难程度给予氧疗，氧流量2-4L/min，确保血氧饱和度在95%以上。动态监测血氧指标，根据需要调整氧疗方案。呼吸锻炼指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼，每日锻炼2次，每次15分钟。增强肺功能，改善呼吸困难症状。

营养支持饮食调整患者饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪为主，每日摄入蛋白质约100g。根据口味调整饮食种类，增加水果和蔬菜摄入。营养补充因食欲减退，每日额外补充营养素，如蛋白粉、多种维生素等。确保患者每日能量摄入量在2000-2200千卡左右。营养监测定期监测患者体重、BMI、血清蛋白等指标，评估营养支持效果。必要时进行肠内或肠外营养支持治疗。

疼痛管理疼痛评估患者主诉胸部疼痛，疼痛评分3-4分（NRS0-10分），呈持续性。定期进行疼痛评估，根据评分调整镇痛方案。镇痛措施采用非甾体抗炎药（NSAIDs）和弱阿片类药物进行镇痛，如布洛芬和可待因。根据疼痛程度调整药物剂量，避免药物依赖。心理干预对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪，提高疼痛阈值。鼓励患者参与疼痛管理，增强自我控制能力。

心理护理情绪疏导患者表现出焦虑和抑郁情绪，通过倾听、鼓励和情感支持，帮助患者缓解心理压力。每周至少进