宫外孕的护理诊断和措施.docVIP

宫外孕的护理诊断和措施

一、宫外孕的定义与临床特点

宫外孕，即异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，其中以输卵管妊娠最为常见（占95%以上），少见类型包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。其核心病理机制是受精卵无法正常通过输卵管进入宫腔，或宫腔环境异常导致着床位置异常，随着胚胎发育，着床部位破裂或流产，引发腹腔内出血，严重时可导致失血性休克甚至死亡，是妇产科常见的急腹症之一。

（一）主要病因

输卵管结构或功能异常：如慢性输卵管炎（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染为主要诱因）、输卵管手术史（结扎、复通术）、输卵管发育不良（过长、肌层薄弱）等，阻碍受精卵正常运行。

辅助生殖技术：试管婴儿等技术可能增加异位妊娠风险（约2%~5%），与胚胎移植过程中胚胎游走异常有关。

宫腔环境异常：子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔粘连等疾病，导致宫腔不适宜着床，受精卵向宫外游走。

其他因素：避孕失败（如宫内节育器位置异常）、吸烟（影响输卵管蠕动）、既往异位妊娠史（复发率约10%~20%）。

（二）典型临床表现

宫外孕的症状与着床部位、胚胎存活状态及出血程度密切相关，典型“三联征”为停经、腹痛、阴道流血，但约20%~30%患者无明显停经史（误将不规则出血视为月经）。

停经：多为6~8周停经，输卵管间质部妊娠停经时间可长达3~4个月（因间质部肌层较厚，破裂时间晚）。

腹痛：早期为一侧下腹部隐痛或酸胀感；若发生输卵管妊娠流产或破裂，可突发一侧下腹部撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐，血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；出血量多可扩散至全腹，引发全腹疼痛及肩胛部放射痛（血液刺激膈肌）。

阴道流血：胚胎死亡后，激素水平下降，子宫内膜脱落，表现为不规则阴道流血，量少（点滴状）、色暗红，偶见蜕膜管型或蜕膜碎片排出（需与流产鉴别）。

休克与晕厥：腹腔内大量出血时，患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现，严重者可因疼痛或失血发生晕厥。

二、宫外孕的护理评估

护理评估是制定护理计划的基础，需从健康史、身体状况、心理状态三方面全面收集信息：

（一）健康史评估

询问月经史：包括末次月经时间、月经周期、经量，判断是否存在停经及不规则出血。

生育史与手术史：是否有异位妊娠史、输卵管手术史、盆腔炎病史、辅助生殖技术使用史。

避孕史：是否使用宫内节育器、口服避孕药等，有无避孕失败情况。

症状发生时间：腹痛出现的时间、性质、部位，阴道流血的量、色、持续时间，是否伴随晕厥、恶心等症状。

（二）身体状况评估

生命体征监测：重点关注血压、脉搏、呼吸、体温，若血压下降（＜90/60mmHg）、脉搏细速（＞100次/分），提示休克前期或休克状态。

腹部体征：观察腹部是否膨隆，触诊有无压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），叩诊有无移动性浊音（提示腹腔内出血≥500ml）。

妇科检查：阴道后穹隆是否饱满、触痛，宫颈有无举痛（输卵管妊娠的典型体征，因牵动腹膜引起疼痛），子宫大小与停经周数是否相符，一侧附件区有无压痛性包块。

辅助检查结果：

血β-HCG：异位妊娠时血β-HCG水平较宫内妊娠低，且48小时倍增率＜66%（宫内妊娠倍增率通常＞66%）。

B超检查：宫腔内无妊娠囊，附件区可见混合性包块，若包块内见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；腹腔内见游离液性暗区提示出血。

阴道后穹隆穿刺：抽出不凝血（腹腔内血液因腹膜去纤维蛋白作用，不易凝固），是诊断腹腔内出血的简单可靠方法。

三、常见护理诊断及护理措施

根据患者的病情严重程度，护理诊断可分为休克相关、疼痛相关、焦虑相关、知识缺乏相关四大类，每类诊断对应针对性的护理措施。

（一）休克相关护理诊断：组织灌注量改变

诊断依据：与异位妊娠破裂或流产导致的腹腔内大量出血有关，表现为血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少（＜30ml/h）。

护理措施：

立即抢救，维持有效循环

体位：取中凹卧位（头胸部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），增加回心血量，改善脑部供血。

建立静脉通路：迅速建立2~3条静脉通道，使用18G留置针，遵医嘱快速输注平衡盐溶液或生理盐水（首剂1000~2000ml），补充血容量；若血红蛋白＜70g/L，需输注红细胞悬液，维持血红蛋白≥90g/L。

吸氧：给予面罩吸氧（4~6L/min），改善组织缺氧状态，监测血氧饱和度（维持≥95%）。

监测生命体征：每5~15分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，记录出入量（尤其尿量），观察意识状态变化，及时报告医生病情进展。

术前准备（针对需手术治疗者）

若患者符合手术指征（如腹腔内出血多、休克、保守治疗无效），需紧急术前准备：备皮（腹部及会阴部）、留置导尿管、交叉配血、药物过敏试验，告知患者及家属手术目的（如输卵管切除术、输卵管开窗取胚术），签署手术同意书。

避免腹压增加：禁