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电子内镜操作标准规程

前言

电子内镜技术是现代消化系统疾病诊断与治疗不可或缺的重要手段。为规范电子内镜操作行为，保障患者安全，提高诊疗质量，减少并发症，特制定本标准规程。本规程适用于各级医疗机构从事电子内镜操作的医护人员，涵盖胃镜、结肠镜、十二指肠镜等常规电子内镜检查与治疗的基本操作要求。使用者应结合具体设备特性、患者个体情况及临床实际需求，灵活掌握与应用。

一、操作前准备

（一）患者评估与准备

1.病史采集与体格检查：详细询问患者现病史、既往史（尤其是有无上消化道手术史、出血史、过敏史，特别是对麻醉药品或消毒剂过敏史）、用药史、家族史。进行必要的体格检查，评估心肺功能及耐受能力。

2.知情同意：向患者及家属充分解释检查的目的、必要性、预期收益、潜在风险、可能的并发症及替代方案，解答其疑问，在患者或其授权家属完全理解并签署书面知情同意书后方可进行操作。

3.术前检查：根据患者年龄、基础疾病情况，完善血常规、凝血功能、感染标志物筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电图等检查。高龄或有基础心肺疾病者，可能需要进行更全面的心肺功能评估。

4.术前用药与饮食准备：

*饮食准备：胃镜检查前需禁食、禁水一定时间（通常为禁食6-8小时，禁水2-4小时），以保证胃内空虚，视野清晰。结肠镜检查前则需进行严格的肠道清洁准备，具体方案根据患者情况及医院常规选择，务必告知患者清洁肠道的重要性及具体方法、时间。

*术前用药：根据操作类型、患者耐受性及医嘱，可考虑使用镇静、镇痛、解痉药物。使用镇静镇痛药物时，需严格掌握适应症、禁忌症，由具备资质的医师操作，并做好监护及复苏准备。

5.去除干扰物品：患者应去除口腔内活动义齿、眼镜等，以免操作中误吞或损坏。

（二）操作者准备

1.熟悉病情：操作前再次复习患者病史、检查目的、相关实验室及影像学资料，做到心中有数。

2.人员配备：根据操作复杂性及患者状况，确定是否需要助手、护士或麻醉医师配合。

3.个人防护：操作者及助手需按照标准预防原则，穿戴好工作服、口罩、帽子、手套，必要时佩戴护目镜或面罩。

4.洗手消毒：严格执行手卫生规范，进行外科洗手或使用快速手消毒剂。

（三）设备与耗材准备

1.内镜系统检查：

*确认内镜主机、光源、显示器、图像处理系统连接正确，开机自检正常。

*根据检查目的选择合适型号的内镜（如胃镜、结肠镜、十二指肠镜等），检查内镜插入管是否光滑、无折痕，弯曲部角度是否正常，先端部镜头是否清洁、无破损，送气、送水、吸引功能是否良好，活检通道是否通畅。

*检查内镜的操控旋钮（上下、左右、旋转）是否灵活，抬钳器功能是否正常。

2.辅助设备与耗材：

*准备好活检钳、细胞刷、圈套器、注射针、止血夹、扩张球囊等必要的治疗附件，并检查其包装是否完好、在有效期内。

*准备好吸引器、吸引管，确保吸力充足。

*准备好无菌水、生理盐水、润滑剂（如西甲硅油去泡剂）。

*检查高频电发生器、氩离子凝固器等治疗设备连接及功能。

3.消毒与灭菌：严格确认所用内镜及附件均已按照《内镜清洗消毒技术操作规范》进行规范的清洗、消毒或灭菌处理，符合无菌要求。

4.抢救设备与药品：检查抢救车、吸氧设备、监护仪、除颤仪等是否处于备用状态，急救药品（如肾上腺素、阿托品、地塞米松、升压药、镇静拮抗剂等）是否齐全且在有效期内。

二、操作过程

（一）患者体位与监护

1.体位摆放：根据检查类型协助患者摆好舒适体位。胃镜检查通常取左侧卧位，双腿屈曲；结肠镜检查可先取左侧卧位，进镜过程中根据需要变换体位（如仰卧位、右侧卧位）。

2.建立静脉通路：如需使用镇静、镇痛药物或进行治疗性操作，应提前建立静脉通路。

3.生命体征监护：常规监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸。对于使用镇静药物或高龄、有基础疾病的患者，应进行心电监护。

（二）插入与进镜

1.口垫放置：胃镜检查时，为防止患者咬伤内镜，应先放置牙垫并固定。

2.润滑与插入：将内镜先端部涂抹适量润滑剂（避免使用含石油基质的润滑剂，以免损坏橡胶部件）。轻柔地将内镜通过口垫（胃镜）或肛门（肠镜）插入。

3.循腔进镜：遵循“循腔进镜”的基本原则，在清晰视野下缓慢推进内镜。操作应轻柔、精细，避免暴力或盲目进镜。

*胃镜：依次通过食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门，进入十二指肠球部及降部。

*结肠镜：依次通过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部，必要时进入回肠末端。

4.注气与吸引：适时适量注气以扩张管腔，保证视野清晰；及时吸引腔内液体、黏液、血液，保持视野干净。避免过度注气引起患者不适或穿孔风险。

（三）观察与诊断

1.全面细致观察：按照一定顺序进行