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医院护理服务流程及核心制度细则

医院护理工作是医疗服务体系的重要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果、康复进程及就医体验。规范的护理服务流程与严格的核心制度执行，是保障护理安全、提升护理质量的基石。本文旨在系统梳理医院护理服务的关键流程，并详细阐述支撑这些流程有效运行的核心制度细则，为临床护理实践提供专业指导。

一、护理服务核心流程

护理服务流程是护士为患者提供护理服务的一系列有序步骤，旨在确保服务的连续性、规范性和有效性。

（一）入院护理流程

入院护理是建立良好护患关系的开端，也是系统收集患者信息、制定护理计划的基础。

1.接诊与评估：接到入院通知后，护士应准备床单位及用物，热情接待患者及家属，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号等），初步评估患者的神志、生命体征、皮肤、肢体活动及携带物品等情况。

2.安置与交接：协助患者移至病床，妥善安置，介绍主管医生、责任护士、同室病友，介绍病房环境、作息时间、探视制度、安全须知（如防跌倒、防坠床）及呼叫器使用方法。

3.入院评估与记录：按照护理程序，在规定时间内完成全面的入院护理评估，包括生理、心理、社会文化及自理能力等方面，并准确记录于护理文书中。

4.健康教育与心理支持：根据患者病情及需求，进行初步的疾病知识宣教、用药指导及饮食指导，关注患者心理状态，给予必要的安慰与支持，减轻其陌生感与焦虑情绪。

5.执行医嘱：遵医嘱及时为患者测量生命体征、采集标本、执行各项治疗性操作，并做好记录。

（二）住院期间护理流程

住院期间的护理工作贯穿患者治疗与康复的全过程，强调动态评估与个性化干预。

1.晨晚间护理：每日晨间协助患者完成个人卫生、整理床单位，观察病情变化；晚间护理则侧重于创造安静舒适的睡眠环境，协助患者做好睡前准备。

2.生命体征监测：根据医嘱及患者病情，定时为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，准确记录并及时报告异常。

3.治疗性操作执行：严格按照医嘱及操作规程执行给药（口服、注射、雾化吸入等）、静脉输液、输血、导尿、灌肠、吸氧等治疗性操作。操作前需核对医嘱及患者信息，操作中严格无菌观念，操作后观察疗效及不良反应。

4.病情观察与护理：密切观察患者的病情变化，包括症状、体征、情绪、睡眠、饮食、排泄等，特别是危重症患者，需进行持续心电监护及重点监护，发现异常及时报告医生并配合处理。

5.基础护理与生活照护：根据患者自理能力等级，提供相应的基础护理服务，如口腔护理、头发护理、皮肤护理（预防压疮）、协助进食进水、协助翻身叩背等，满足患者基本生活需求，促进舒适与康复。

6.健康教育与康复指导：根据患者的疾病特点、治疗阶段及个体需求，开展有针对性的健康教育，内容包括疾病知识、用药指导、饮食营养、康复锻炼、并发症预防等，鼓励患者及家属参与到治疗康复过程中。

（三）出院护理流程

出院护理是护理服务的最后环节，需确保患者安全顺利出院，并为其后续康复提供指导。

1.出院指导：接到出院医嘱后，护士应提前与患者及家属沟通，讲解出院注意事项，包括用药方法、饮食禁忌、活动与休息、伤口护理、复诊时间及指征等，并提供书面出院指导材料。

2.办理出院手续协助：指导患者或家属办理出院结算等相关手续。

3.床单位处理：患者离开后，及时对床单位进行终末消毒处理，更换床单被套，准备迎接新患者。

4.健康档案整理：完善患者护理记录，整理出院病历，按规定归档。

二、护理核心制度细则

护理核心制度是在长期护理实践中总结形成的，旨在规范护理行为、防范护理风险、保障患者安全的基本准则和行为规范。

（一）查对制度

查对制度是防止护理差错事故发生的关键制度，贯穿于护理工作的各个环节。

1.医嘱查对：处理医嘱时，应认真核对医嘱的内容、执行时间、剂量、用法等，确认无误后方可执行。执行医嘱后，需在医嘱执行单上签名并注明时间。对有疑问的医嘱，必须向医生核实清楚后方可执行。

2.给药查对：给药前必须严格执行“三查七对”。“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。同时要检查药品质量、有效期及配伍禁忌。

3.输血查对：输血前必须由两名护士共同核对交叉配血试验结果、血型、血袋编号、血液种类、剂量、采血日期及有效期，检查血袋有无破损、血液有无凝块或溶血。输血时，再次核对患者信息，开始时速度宜慢，观察15分钟无不良反应后再调整滴速，并严密观察输血过程中患者的反应。

4.手术患者查对：术前核对患者信息、手术名称、手术部位、术前准备情况等。术中查对器械、敷料等物品数量。

5.标本采集查对：采集标本前核对医嘱、患者信息、检验项目；采集时核对标签信息；送检前再次核对。

（二）值班与交接班制度

值班与交接班制度是