淋巴结肿大的诊疗思路.pptxVIP

淋巴结肿大的诊疗思路

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.淋巴结肿大的概述

2.病史采集与体格检查

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.并发症的预防与处理

7.预后与随访

01

淋巴结肿大的概述

淋巴结肿大的定义

定义概述

淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，广泛分布于全身，正常情况下直径小于0.5厘米。当淋巴结受到感染、肿瘤或其他病理因素影响时，可发生肿大，直径超过1.0厘米。

结构特点

淋巴结呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地柔软，富含丰富的血管和淋巴管。淋巴结内部结构复杂，包括皮质和髓质，皮质富含B淋巴细胞，髓质则含有T淋巴细胞和巨噬细胞。

功能作用

淋巴结在人体免疫系统中扮演着重要角色，主要功能包括过滤淋巴液、产生淋巴细胞、参与免疫应答等。正常情况下，淋巴结通过淋巴循环与全身各部位保持联系，共同维护人体免疫系统的稳定。

淋巴结肿大的分类

炎症性肿大

炎症性淋巴结肿大是最常见的类型，由细菌或病毒感染引起，如扁桃体炎、口腔溃疡等。肿大淋巴结质地柔软，表面光滑，可伴有红、肿、热、痛等炎症表现。

肿瘤性肿大

肿瘤性淋巴结肿大由恶性肿瘤细胞引起，如淋巴瘤、转移癌等。肿大淋巴结质地坚硬，表面不平，不易推动，可能伴有局部疼痛或压迫症状。

反应性肿大

反应性淋巴结肿大是一种非特异性炎症反应，可由多种因素引起，如药物、自身免疫性疾病等。肿大淋巴结质地较硬，表面光滑，可能伴有全身症状，如发热、乏力等。

淋巴结肿大的常见原因

感染性疾病

细菌感染如化脓性扁桃体炎、蜂窝织炎等，病毒感染如手足口病、水痘等，以及寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，均可导致淋巴结肿大，发生率约为80%。

肿瘤因素

恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病等，以及转移癌如肺癌、乳腺癌等，可能导致淋巴结肿大。这类原因引起的肿大淋巴结质地坚硬，不易推动，常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。

其他原因

自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，药物反应如化疗药物、抗生素等，以及代谢性疾病如甲状腺功能亢进等，也可能导致淋巴结肿大。

02

病史采集与体格检查

病史询问要点

肿大淋巴结部位

详细询问患者淋巴结肿大的具体部位，如颈部、腋下、腹股沟等，有助于判断可能的病因。通常情况下，不同部位的淋巴结肿大可能与不同的疾病相关。

肿大时间与程度

询问淋巴结肿大的时间长度和程度变化，了解肿大是否逐渐增大、是否伴有疼痛、是否伴有其他症状如发热、体重下降等，这些信息对诊断有重要意义。

伴随症状

询问患者是否伴有其他症状，如发热、盗汗、皮疹、关节痛等，这些症状可能与某些疾病如感染、肿瘤等有关，有助于缩小诊断范围。

体格检查方法

触诊检查

通过手指轻压淋巴结区域，观察淋巴结的质地、大小、活动度及有无压痛。正常淋巴结质地柔软，边缘光滑，可自由移动。

视诊观察

注意淋巴结的形态、位置、数目和分布情况，有无红肿、破溃、硬结等异常表现。观察皮肤是否有炎症反应，如红斑、硬结等。

听诊检查

使用听诊器检查淋巴结区域，听诊有无血管杂音或异常呼吸音。对于某些特殊情况，如淋巴结炎，可能可听到血管杂音。

淋巴结肿大的触诊特点

质地与硬度

正常淋巴结质地柔软，边缘光滑，质地均匀。肿大淋巴结的质地可能坚硬或软硬不一，硬度增加可能与炎症、肿瘤等因素有关。

大小与边界

正常淋巴结直径小于0.5厘米，肿大淋巴结直径通常大于1.0厘米。边界清晰表示淋巴结可能为良性病变，边界模糊则提示可能为恶性病变。

活动度与压痛

正常淋巴结可自由移动，活动度良好。肿大淋巴结活动度可能受限，且可能伴有压痛，尤其在炎症或感染时更为明显。

03

辅助检查

实验室检查

血常规检查

血常规检查可检测白细胞计数、分类等指标，有助于判断是否存在感染或其他炎症反应。白细胞计数升高提示可能存在感染，而淋巴细胞增多可能提示淋巴系统疾病。

生化检查

生化检查包括肝功能、肾功能等，有助于评估全身状况和排除某些疾病。例如，肝功能异常可能与病毒性肝炎等疾病相关。

免疫学检查

免疫学检查如淋巴细胞亚群分析、肿瘤标志物等，有助于诊断淋巴瘤、自身免疫性疾病等。例如，淋巴细胞亚群异常可能提示免疫缺陷或淋巴瘤。

影像学检查

超声检查

超声检查是评估淋巴结肿大的首选影像学方法，可直观显示淋巴结的大小、形态、内部结构及血流情况。一般而言，淋巴结直径超过1.0厘米可视为异常。

CT扫描

CT扫描能提供更详细的淋巴结图像，有助于判断淋巴结的密度、大小、形态以及与周围组织的关系。对于深部淋巴结或复杂病例，CT扫描是重要的诊断工具。

MRI检查

MRI检查在评估淋巴结方面具有更高的软组织分辨率，可清晰显示淋巴结的形态、大小、内部结构及血流情况。尤其适用于怀疑淋巴瘤或肿瘤转移的病例。

病理学检查

淋巴结活检

通过细针穿刺或手术切除淋巴结组织，进行病理学检查，是确诊淋巴结肿大