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甲状腺功能减退症诊治指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺功能减退症概述

2.临床表现与诊断

3.治疗原则与方案

4.药物治疗注意事项

5.并发症的预防与处理

6.特殊人群的甲状腺功能减退症诊治

7.预后与随访

01甲状腺功能减退症概述

甲状腺功能减退症的定义与分类定义概述甲状腺功能减退症（简称甲减）是指甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病，其患病率约为1%-2%。分类类型甲减可分为原发性和继发性两种类型。原发性甲减是指甲状腺本身疾病导致的激素不足，约占甲减总数的90%以上；继发性甲减则是指甲状腺以外的疾病或药物等因素导致的甲状腺激素分泌不足。病因分析甲减的病因多种多样，包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗、甲状腺发育不良、甲状腺激素合成障碍等。其中，自身免疫性甲状腺炎是最常见的病因，约占甲减总数的80%-90%。

甲状腺功能减退症的流行病学特点患病率甲状腺功能减退症（甲减）的全球患病率约为1%-2%，不同地区和年龄组存在差异，女性患病率普遍高于男性，尤其在老年人群中更为常见。地域差异甲减的患病率在不同地区存在显著差异，高纬度地区和寒冷气候地区患病率较高，可能与这些地区的甲状腺激素需求增加有关。年龄趋势甲减的患病率随着年龄的增长而增加，特别是在60岁以上的老年人中，患病率可高达5%-10%，提示随着年龄的增长，甲状腺功能减退的风险也随之升高。

甲状腺功能减退症的病因与发病机制自身免疫自身免疫性甲状腺炎是甲减最常见的病因，其中桥本甲状腺炎约占甲减总数的80%-90%，其发病机制与人体免疫系统攻击自身甲状腺组织有关。药物治疗某些药物如锂剂、干扰素等可能导致甲状腺功能减退，这些药物可能干扰甲状腺激素的合成或释放，进而引发甲减。甲状腺手术甲状腺手术，尤其是全甲状腺切除，是甲减的另一重要病因。手术可能导致甲状腺激素合成不足，进而引发甲减，术后需长期激素替代治疗。

02临床表现与诊断

甲状腺功能减退症的临床表现代谢减慢甲减患者基础代谢率降低，表现为体重增加、疲劳乏力，体温偏低，且对寒冷的敏感性增加，心率减慢，血压可能偏低。消化系统甲减患者常伴有消化系统症状，如便秘、腹胀、食欲减退，部分患者可能出现胃胀、恶心等胃肠道不适。神经系统甲减可能导致神经系统症状，如记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中，严重时可能出现抑郁、焦虑等情绪障碍。

甲状腺功能减退症的辅助检查血清TSH血清促甲状腺激素（TSH）是诊断甲减的首选指标，正常值为0.35-5.5mU/L，甲减时TSH水平升高，常超过10mU/L。血清FT4血清游离甲状腺素（FT4）是反映甲状腺功能的重要指标，正常值为12-22pmol/L，甲减时FT4水平降低。甲状腺超声甲状腺超声检查可观察甲状腺大小、形态和内部回声，有助于诊断甲状腺肿大、结节等疾病，对甲减的诊断和鉴别诊断有辅助作用。

甲状腺功能减退症的鉴别诊断亚临床甲减亚临床甲减是指血清TSH升高而FT4正常，需与甲减进行鉴别，因为两者在症状上可能相似，但亚临床甲减不一定需要治疗。甲状腺炎甲减可能与桥本甲状腺炎等甲状腺炎疾病混淆，需通过甲状腺自身抗体检测和影像学检查来鉴别。药物影响某些药物如锂剂、抗癫痫药物等可能引起类似甲减的症状，需排除药物导致的甲状腺功能异常。

03治疗原则与方案

甲状腺功能减退症的治疗原则激素替代甲减的治疗主要是激素替代，通常使用左甲状腺素（LT4）进行替代治疗，以达到正常的甲状腺激素水平。剂量调整治疗过程中需根据患者的具体情况调整LT4的剂量，定期监测血清TSH和FT4水平，以保持其在正常范围内。长期管理甲减患者需长期治疗和管理，即使症状改善后，也应定期随访，以监测甲状腺功能并调整治疗方案。

甲状腺激素替代治疗的药物选择左甲状腺素左甲状腺素（LT4）是治疗甲减的首选药物，其生物利用度高，半衰期长，能够有效模拟生理甲状腺激素的作用。雷替斯丁雷替斯丁是一种新型甲状腺激素，具有较快的起效时间和较短的半衰期，适用于需要快速调整甲状腺激素水平的情况。其他药物除了LT4和雷替斯丁，还有其他一些甲状腺激素替代药物，如甲状腺粉、甲状腺片等，但它们的使用较少，且需个体化选择。

甲状腺功能减退症的其他治疗方法甲状腺手术甲状腺手术主要用于治疗甲状腺肿大、结节或癌变等情况，术后可能需要长期甲状腺激素替代治疗。放射性碘治疗放射性碘治疗通过摄入放射性碘来破坏甲状腺组织，适用于某些类型的甲减，如甲状腺癌或甲状腺毒性结节。生活方式调整改善生活方式，如增加适量运动、保持健康饮食、避免过度劳累等，有助于提高甲减患者的整体健康状况。

04药物治疗注意事项

药物剂量调整与监测剂量调整根据患者血清TSH和FT4水平，调整左甲状腺素（LT4）的剂量，通常初始剂量为25-50微克，根据病情变化逐渐调整。监测频率治