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高血压基层诊疗指南(完整版)

一、指南概述

（一）目的

本指南旨在为基层医疗卫生机构的医务人员提供全面、实用、可操作的高血压诊疗指导，以提高基层高血压的诊断、治疗和管理水平，改善患者的血压控制状况，降低心血管疾病等并发症的发生风险，提高患者的生活质量和健康水平。

（二）适用范围

本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）对高血压患者的诊疗和管理。

（三）高血压定义

高血压是一种以体循环动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）持续升高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

二、高血压的诊断

（一）血压测量

1.测量前准备

测量前患者应至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱。

选择合适的血压计，推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。

2.测量方法

患者取坐位，双脚平放于地面，上臂置于心脏水平。

将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5厘米。

测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30毫米汞柱，然后以恒定的速率（26毫米汞柱/秒）缓慢放气。

在放气过程中仔细听取柯氏音，第一音（柯氏音第Ⅰ时相）对应的血压值为收缩压，消失音（柯氏音第Ⅴ时相）对应的血压值为舒张压。

应间隔12分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5毫米汞柱，则应再次测量，取3次读数的平均值。

3.动态血压监测（ABPM）

适用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压等。

测量时患者佩戴动态血压监测仪，按设定的时间间隔自动测量血压。一般白昼每1520分钟测量一次，夜间每2030分钟测量一次。

正常参考值：24小时平均血压＜130/80毫米汞柱，白昼平均血压＜135/85毫米汞柱，夜间平均血压＜120/70毫米汞柱。

（二）病史采集

1.一般情况

询问患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度等基本信息。

了解患者的生活方式，包括饮食（盐、脂肪、酒精摄入情况）、运动情况、吸烟史等。

2.现病史

询问血压升高的时间、血压水平、血压波动情况，是否有头痛、头晕、心悸、胸闷等症状，以及症状的发作频率、持续时间、缓解因素等。

了解患者目前的治疗情况，包括使用的降压药物名称、剂量、用法、疗效及不良反应等。

3.既往史

询问患者既往是否有其他疾病，如糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏疾病等。

了解患者是否有药物过敏史。

4.家族史

询问患者家族中是否有高血压、心血管疾病等遗传病史。

（三）体格检查

1.全面体格检查

测量身高、体重，计算体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）2，正常范围为18.523.9。

检查眼底，了解有无视网膜病变。

检查颈部血管有无杂音，甲状腺有无肿大。

听诊心脏，了解心率、心律、心音及有无杂音。

检查腹部，了解有无肾脏增大、血管杂音等。

检查四肢动脉搏动情况。

2.心血管危险因素评估

评估患者是否存在其他心血管危险因素，如年龄（男性≥55岁，女性≥65岁）、吸烟、血脂异常、糖尿病、腹型肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）等。

（四）实验室检查

1.基本检查

血常规：了解有无贫血等情况。

尿常规：了解有无蛋白尿、血尿等肾脏损害表现。

血生化：包括空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（钾、钠、氯）等。

2.进一步检查

根据患者的具体情况，可选择进行超声心动图、心电图、动态心电图、颈动脉超声、肾脏超声等检查，以评估靶器官损害情况。

三、高血压的分级与危险分层

（一）高血压分级

根据血压升高水平，将高血压分为13级：

1.1级高血压（轻度）：收缩压140159毫米汞柱或舒张压9099毫米汞柱。

2.2级高血压（中度）：收缩压160179毫米汞柱或舒张压100109毫米汞柱。

3.3级高血压（重度）：收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱。

（二）危险分层

根据患者的血压分级、心血管危险因素、靶器官损害及并发症情况，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四层：

1.低危：高血压1级，无其他心血管危险因素。

2.中危：高血压1级伴12个心血管危