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外科病人常见护理措施

一、围手术期护理：手术安全的核心保障

围手术期护理贯穿术前准备、术中配合与术后康复全流程，是降低手术风险、促进患者快速恢复的关键环节。

（一）术前护理：精准评估与准备

全面评估与风险筛查

术前需对患者进行多维度评估，包括生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度）、基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）、过敏史及营养状况。例如，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，高血压患者收缩压需稳定在160mmHg以下，以降低术中麻醉风险。同时，通过血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，筛查贫血、凝血障碍等潜在问题，必要时术前输血或调整用药方案。

心理干预与健康教育

外科患者常因对手术的恐惧、对预后的担忧产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需通过沟通了解患者心理状态，采用“渐进式信息告知法”：先说明手术必要性与安全性，再解释术前准备（如禁食禁水）、术中流程及术后可能出现的不适（如疼痛、恶心），最后介绍成功案例增强信心。研究显示，术前心理干预可使术后疼痛评分降低20%，并发症发生率减少15%。

术前准备细节

皮肤准备：根据手术部位进行备皮，范围需超出切口15-20cm，例如腹部手术需备皮至剑突下、耻骨联合及双侧大腿上1/3，避免剃破皮肤引发感染。

胃肠道准备：胃肠道手术患者术前1-2天进流质饮食，术前晚清洁灌肠；非胃肠道手术患者术前8小时禁食、4小时禁水，防止麻醉时呕吐误吸。

药物管理：术前需停用抗凝药（如阿司匹林）7天，控制血糖药物需调整为胰岛素，高血压药物可继续服用（除利血平等影响心率的药物）。

（二）术中护理：全程配合与安全监控

术中护理以“患者安全”为核心，需与手术团队紧密协作：

体位管理：根据手术类型摆放合适体位，如甲状腺手术取颈仰卧位（肩下垫软枕，头后仰），腰椎手术取俯卧位（胸腹部垫软枕，避免压迫心肺），同时在骨隆突处（如骶尾部、足跟）放置减压垫，预防压疮。

生命体征监测：实时监测血压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，及时发现低血压、心律失常等异常，配合麻醉师调整用药。

无菌操作监督：严格执行无菌原则，监督手术人员手卫生、器械消毒及手术区域铺巾，防止术中感染。

（三）术后护理：康复加速的关键阶段

生命体征监测

术后需每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸，连续2小时平稳后改为每1小时一次，直至病情稳定。同时观察伤口敷料渗血情况、引流液的颜色（正常为淡红色，若为鲜红色提示活动性出血）、量（术后24小时引流量超过300ml需警惕内出血）及性质。

疼痛管理

术后疼痛不仅影响患者舒适度，还会导致呼吸浅快、活动减少，增加肺部感染风险。护理人员需采用“数字评分法（NRS）”评估疼痛程度（0-10分），根据评分采取阶梯式镇痛：

轻度疼痛（1-3分）：采用非药物镇痛，如听音乐、调整体位、冷敷或热敷。

中度疼痛（4-6分）：给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如可待因）。

重度疼痛（7-10分）：使用静脉镇痛泵（如芬太尼）或肌肉注射吗啡，同时观察呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

并发症预防

肺部感染：鼓励患者每2小时翻身、叩背，指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），必要时雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液。

深静脉血栓（DVT）：术后6小时开始下肢被动活动，24小时后鼓励主动活动（如踝泵运动），高危患者（如骨科大手术）需穿抗血栓压力袜或使用间歇充气加压装置。

尿潴留：术后4-6小时未排尿者，先采用诱导排尿法（听流水声、热敷下腹部），无效时再导尿，避免长期留置尿管引发感染。

二、专科疾病护理：针对不同外科系统的精准照护

外科疾病种类繁多，护理措施需结合疾病特点制定个性化方案。

（一）普外科疾病护理

以胃肠道手术患者为例：

饮食过渡：术后需经历“禁食→流质→半流质→普食”的过程。术后24-48小时肠蠕动恢复（肛门排气）后，可进少量温开水，若无不适逐渐过渡到米汤、菜汤等流质，避免牛奶、豆浆等易产气食物；术后3-4天进半流质（如粥、烂面条），术后1周可进软食。

切口护理：观察切口有无红肿、渗液，保持敷料干燥，若出现切口裂开（表现为突然疼痛、切口处有液体流出），需立即用无菌纱布覆盖，通知医生处理。

早期活动：术后6小时可在床上翻身，24小时后下床活动（先坐起→床边站立→缓慢行走），促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

（二）骨科疾病护理

以骨折患者为例：

固定与功能锻炼：骨折复位固定后，需保持患肢功能位，如肱骨干骨折需屈肘90°，前臂中立位；股骨骨折需外展15°-30°，屈膝10°-15°。功能锻炼需遵循“早活动、晚负重”原则：术后1-2天进行肌肉等长收缩（如股四头肌收缩），术后1周开始关节活动（如踝关节背伸跖屈），术后2-3周逐渐增加活动强度，避免过早负重导致骨折移位。

并发症预防：长期卧床患者需预防压疮（每2小时翻身）、坠