饮食原则与营养需要量.pptVIP

饮食原则与营养需要量

糖尿病营养治疗目标是帮助糖尿病患者，通过减少并发症的发生，获得与正常人相同的生活质量与寿命。

改善血糖控制的生活调整:?调整饮食计划?定时加餐?发生高血糖时调整饮食和胰岛素?低血糖时的合理治疗1型糖尿病-DCCT研究 DCCTResearchGroup,1993DelahantyandHalford,1993

2型糖尿病–DPP研究临床结局研究:减肥、适度体力活动等生活方式改变能够减少58%糖耐量低减患者发生2型糖尿病（3年以上）DPP1999

终止高血压膳食(DASH)首次研究:?DASH膳食显著降低血压二次研究:?DASH膳食在高、中、低量盐摄入者均能降低血压Sacks1997,2001

营养治疗的目标?通过调整膳食和生活方式防治肥胖、脂代谢异常、心血管疾病、高血压和肾病?在充分考虑到个体化、文化背景和生活方式的基础上达到其营养需求?尊重患者的人权、个体决定和改变生活的意愿?理想的生活质量

1型糖尿病患者获得理想血糖控制?注射胰岛素的作用时间应与患者的饮 食习惯相匹配，特别是碳水化合物摄 入量和种类?摄入高量的膳食纤维?进行健康食物选择的教育?鼓励摄入低血糖指数食物

饮食习惯注射胰岛素的种类两顿大餐每日2次:餐前预混短+中效3餐:早餐，清淡午餐和晚餐每日2次:在早餐前和晚餐前混合速效-/短效和中效选择合适的胰岛素适应个体化进食习惯

2型糖尿病理想的血糖控制2型糖尿病逐步进展?随着时间血糖控制越来越困难?多数患者需要多种药物治疗:–降糖药–胰岛素–降压药，抗凝药物和降脂药物UKPDS1995,Gaede1999,Gaede2003

脂代谢异常的膳食因素?高脂饮食降低了胰岛素敏感性?饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸增加了LDL-胆固醇?单不饱和脂肪酸降低LDL胆固醇和甘油三酯?高碳水化合物摄入可能导致餐后甘油三酯反应

能量来源及推荐量总脂肪25-35%总能量饱和脂肪酸7%总能量多不饱和脂肪酸不高于10%总能量单不饱和脂肪酸不高于15%总能量碳水化合物50-60%总能量蛋白质大约15%总能量总能量目标达到或维持理想体重膳食纤维（可溶性）10–25克/天植物固醇/固酮(2g/day)胆固醇200mg/d全国胆固醇教育计划（NCEP）NationalCholesterolEducationProgram2004

实用建议?减少总脂肪摄入，特别是饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸?增加单不饱和脂肪酸?每周吃2份鱼类(omega-3脂肪酸)?确保充足的抗氧化剂来源-黄酮类、可溶性膳 食纤维、钾（每日5份新鲜的蔬菜和水果）

体重管理体重管理的要素:?膳食行为改变?增加体力活动?生活行为调整?维护与监测

减轻体重的益处糖尿病相关死亡率?30%-40%患糖尿病的危险?50%收缩压和舒张压?10mmHgHbA1c?15%总胆固醇?10% LDL下降15% 三酸甘油酯下降30% ?HDL8%空腹血糖水平下降30%-50%(改善胰岛素敏感性) Jung1997,Goldstein199210%体重减轻减少了胰岛素需要 量

糖尿病患者体重管理的要素了解患者的生活方式要素，进行针对性减重治疗:?减肥动机?个人文化背景?减肥的重要性?增加体育锻炼的可行性

膳食调整实用性建议?尽量避免富脂肪食物?不要额外增加脂肪?采用低脂烹调方法?避免高糖食物?不要额外增加糖类食物大小?应用一些方便描述食物大小的常见器具?描述各种食物的常见尺寸

膳食推荐?????????超重/肥胖者的减重建议规律食物的摄入低糖饮食?总脂肪摄入低于30%?水果/蔬菜摄入?蛋白质摄入15%-20%?每天食盐低于6g(1茶匙)酒精应限量不推荐过量的糖尿病专用食品

教育工具血糖指数:含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合物的食物和同样量的标准食物（白面包/葡萄糖），在一定时间内体内血糖应答曲线下面积的百分比。

血糖水平葡萄糖和扁豆的不同血糖反应葡萄糖扁豆?ReprintedwithpermissionfromCanadianDiabetesAssociation2004

?糖的类型–葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖?淀粉种类–天然淀粉（直链淀粉，支链淀粉）–改造淀粉（抗性淀粉）?烹调/食物加工影响血糖指数的因素

?食物的加工/食物性质–糊化反应–食物颗粒–细胞结构?混食效应–脂肪和蛋白质–膳食纤维影响血糖指数的因素BrandMillerJ1998

实用建议?????吃更多的蔬