距骨后突内侧结节骨折漏诊1例.pptxVIP

距骨后突内侧结节骨折漏诊1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.影像学检查

3.漏诊原因分析

4.治疗与预后

5.经验教训

6.文献回顾

7.讨论与展望

01病例介绍

患者基本信息患者年龄患者，男，45岁，于受伤前3个月内无特殊病史。受伤部位患者左侧踝关节外侧受伤，事发时从事体力劳动，受伤后立即出现疼痛和肿胀。受伤时间受伤时间约为下午3时，现场环境干燥，无水滑等滑倒风险因素。

受伤经过事故经过患者在搬运重物时不慎失足，导致左踝关节外侧着地，瞬间感觉剧烈疼痛，并伴有明显的肿胀。受伤环境事发地点为工厂车间，地面较为光滑，事故发生时天气晴朗，无雨雪等恶劣天气影响。伤后反应伤后患者立即停止活动，现场同事协助其坐下休息，并拨打急救电话。伤后1小时内被送往附近医院急诊科接受治疗。

临床检查与诊断过程初步检查急诊科医生对患者进行了初步的物理检查，包括踝关节的稳定性、活动范围和局部压痛，初步诊断为踝关节扭伤。影像学检查进行了X光片检查，显示踝关节未见明显骨折，但软组织肿胀明显。由于X光片未能显示距骨后突内侧结节骨折，因此未进行进一步诊断。后续治疗患者接受了休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢等保守治疗，但症状未见明显改善。一个月后复查时，医生建议进行CT扫描以进一步评估骨折情况。

02影像学检查

X线片分析骨折位置X线片显示距骨后突内侧结节存在骨折线，骨折线长度约1.5厘米，呈斜行，提示骨折较严重。软组织情况软组织肿胀明显，但未观察到明显的软组织损伤或血肿，提示可能存在软组织挫伤但无严重损伤。关节稳定性关节间隙未见明显增宽或变窄，提示关节稳定性尚可，未发生明显的关节脱位或半脱位。

CT扫描分析骨折形态CT扫描清晰地显示距骨后突内侧结节骨折为粉碎性骨折，骨折线复杂，涉及多个骨折面，提示骨折较为严重。骨折范围骨折范围广泛，覆盖距骨后突内侧结节的大部分区域，CT图像上骨折线长度约为2厘米，宽度约1厘米。软组织情况CT扫描还显示软组织肿胀明显，但未见明显血肿，提示软组织挫伤，但未发生严重软组织损伤。

MRI检查分析软组织损伤MRI检查显示踝关节软组织损伤，包括肌腱和韧带损伤，损伤范围约为3cmx2cm，提示可能存在慢性损伤。骨折愈合情况距骨后突内侧结节骨折在MRI上表现为骨折线清晰，周围有骨痂形成，提示骨折已开始愈合，愈合时间为3个月左右。关节积液MRI发现关节腔内有少量积液，约为1.5cmx1cm，提示关节炎症反应，需进一步治疗以减少积液。

03漏诊原因分析

影像学表现分析骨折形态影像学表现为距骨后突内侧结节粉碎性骨折，骨折线长度约2厘米，涉及多个骨折面，提示骨折严重且复杂。软组织状况软组织肿胀明显，范围约为3cmx4cm，未见明显血肿，提示软组织挫伤，但无严重撕裂。关节损伤关节间隙未见明显增宽，积液量约1.5ml，提示关节炎症反应，但关节稳定性尚可，无脱位或半脱位迹象。

诊断流程回顾初步诊断患者首诊时，医生根据症状和初步体检，诊断为踝关节扭伤，并进行了X光片检查。影像学评估X光片检查未发现明显骨折，但由于症状持续，患者随后接受了CT扫描，以更全面地评估骨折情况。误诊原因漏诊原因可能与X光片角度、骨折线不典型或医生对距骨后突内侧结节骨折的认识不足有关。

误诊因素讨论影像学局限性X光片未能发现细微骨折线，而CT扫描有助于显示细微骨折，这是误诊的主要原因之一。诊断经验不足医生可能对距骨后突内侧结节骨折的诊断经验不足，未能考虑到这种特殊骨折的可能性。检查流程疏忽在检查流程中，可能存在检查角度不够、对比度不足等疏忽，导致遗漏重要信息。

04治疗与预后

治疗措施初期治疗初期采用RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）进行保守治疗，以减轻炎症和肿胀。药物治疗给予非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和炎症，并使用止痛药控制疼痛，持续约2周。物理治疗在症状缓解后，开始物理治疗，包括关节活动度训练和肌力增强练习，以恢复关节功能和预防粘连。

治疗效果疼痛缓解经过2周的治疗，患者疼痛评分从初始的8分降至4分，疼痛得到有效控制。肿胀消退治疗4周后，踝关节肿胀明显减轻，体积减少约30%，患者行动能力有所改善。功能恢复经过3个月的系统治疗和康复训练，患者踝关节活动度恢复至正常水平，力量增强，基本恢复到受伤前的活动能力。

预后评估功能评分根据功能评分系统，患者踝关节功能评分从受伤时的40分恢复至治疗结束后的90分，功能恢复良好。疼痛评估患者自评疼痛程度从治疗前的4级降至2级，疼痛控制效果满意。日常生活能力通过日常生活能力评估，患者能够在无辅助下完成行走、上下楼梯等日常活动，日常生活能力得到显著改善。

05经验教训

影像学诊断要点骨折线识别仔细观察骨折线，注意其长度、宽度及方向，以及是否有骨痂形成，有助于判断骨折的严重程度和愈合情况