二零二五年整形医院整形手术风险责任协议.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

二零二五年整形医院整形手术风险责任协议

整形医院整形手术风险责任协议

甲方（患者）：

姓名：________________________

性别：____

年龄：____

住址：________________________

乙方（整形医院）：

名称：________________________

法定代表人：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

鉴于甲方有意在乙方处进行整形手术，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就整形手术的相关风险和责任达成如下协议：

第一条手术项目及风险告知

手术项目：________________________

手术部位：________________________

1.2乙方已向甲方充分告知该手术可能存在的风险，包括但不限于：

（1）手术并发症；

（2）术后感染；

（3）手术效果不理想；

（4）麻醉风险；

（5）术后疤痕；

（6）其他不可预见的风险。

第二条风险承担

2.1甲方在充分了解手术风险的情况下，自愿承担上述风险。

2.2乙方承诺在手术过程中尽最大努力确保甲方的安全，并采取必要措施降低手术风险。

第三条手术费用及支付方式

3.1手术费用总额为：________________________元。

3.2甲方应于手术前支付手术费用的百分之五十，即：________________________元。

3.3手术完成后，甲方应支付剩余的手术费用。

第四条术后护理及责任

4.1手术完成后，乙方应向甲方提供必要的术后护理指导。

4.2甲方应按照乙方的指导进行术后护理，若因甲方不遵医嘱导致的不良后果，乙方不承担责任。

第五条争议解决

5.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

5.2协商不成的，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

第六条其他

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

6.2本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。

甲方（患者）：

签字：________________________

日期：________________________

乙方（整形医院）：

签字（或盖章）：________________________

日期：________________________

签署页

甲方（患者）：

姓名：________________________

性别：____

年龄：____

住址：________________________

乙方（整形医院）：

名称：________________________

法定代表人：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

甲方（患者）：

签字：________________________

日期：________________________

乙方（整形医院）：

签字（或盖章）：________________________

日期：________________________