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妊娠合并肺结核指南

一、妊娠合并肺结核概述

1.妊娠合并肺结核的定义

妊娠合并肺结核是指女性在怀孕期间感染了结核杆菌所引起的疾病。这种疾病不仅对孕妇本身构成威胁，同时也会对胎儿和新生儿产生严重的影响。结核杆菌是一种细胞内病原体，主要通过空气传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有结核杆菌的飞沫散布到空气中，其他人吸入后就有可能被感染。在妊娠期间，女性的免疫系统会发生变化，以支持胎儿的发育，这种免疫系统的变化可能会降低孕妇对结核杆菌的抵抗力，从而增加感染的风险。

妊娠合并肺结核的定义还包括了结核病的不同类型和严重程度。肺结核是一种慢性传染病，主要影响肺部，但也可以侵犯其他器官。在妊娠期间，肺结核的病情可能会加重，因为孕妇的肺部功能受到胎儿生长的影响，同时，孕妇体内的激素水平变化也可能影响结核病的进展。妊娠合并肺结核可以分为原发性肺结核和继发性肺结核，前者是指孕妇在怀孕前感染结核杆菌，而后者则是指孕妇在怀孕期间才首次感染结核杆菌。此外，肺结核的严重程度可以根据病变的范围和患者的症状进行分类，包括轻微、中度、重度和危重型。

妊娠合并肺结核的定义还涉及到疾病对母婴健康的影响。在妊娠早期，肺结核可能会引起孕妇的发热、乏力、体重下降等症状，这些症状可能被误诊为妊娠反应。如果得不到及时治疗，肺结核可能会导致孕妇的早产、胎儿发育不良、甚至死亡。对于新生儿，妊娠合并肺结核会增加新生儿感染结核杆菌的风险，影响新生儿的生长发育和健康。因此，对于妊娠合并肺结核的孕妇，需要采取积极的预防和治疗措施，以确保母婴的健康。

2.妊娠合并肺结核的流行病学

(1)妊娠合并肺结核在全球范围内具有较高的流行率，尤其是在发展中国家。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有1000万新发结核病病例，其中大约有200万为女性，其中相当一部分女性正处于妊娠状态。例如，2019年，印度报告了约30万妊娠合并肺结核病例，中国报告了约18万。

(2)在某些地区，妊娠合并肺结核的发病率更高。例如，非洲地区的妊娠合并肺结核发病率约为每10万名孕妇中有50例，而在亚洲地区，这一数字约为每10万名孕妇中有30例。在结核病高负担国家，如南非和乌干达，妊娠合并肺结核的发病率甚至高达每10万名孕妇中有100例以上。

(3)在妊娠合并肺结核患者中，多数学者发现肺结核与HIV感染之间存在关联。研究表明，HIV感染的女性妊娠合并肺结核的几率比未感染HIV的女性高2-3倍。例如，在一项针对南非孕妇的研究中，发现HIV感染者的妊娠合并肺结核患病率为22%，而未感染HIV的女性妊娠合并肺结核患病率仅为7%。此外，HIV感染还会增加妊娠合并肺结核患者的死亡率，研究表明，HIV感染孕妇的结核病死亡率是未感染者的3倍。

3.妊娠合并肺结核的危害

(1)妊娠合并肺结核对孕妇的健康构成了严重威胁。结核病是一种慢性传染病，它可以损害孕妇的多个器官系统，包括肺部、心脏、肾脏和神经系统。在妊娠期间，肺结核可能导致孕妇出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，这些症状可能会随着妊娠的进展而加剧。据统计，妊娠合并肺结核的孕妇死亡率为未感染结核病的孕妇的3倍。例如，在印度的一项研究中，妊娠合并肺结核的孕妇死亡率为12.4%，而未感染结核病的孕妇死亡率为3.7%。此外，肺结核还会增加孕妇早产、流产和死胎的风险。在非洲的一项研究中，妊娠合并肺结核的孕妇早产率高达27.6%，是非感染结核病孕妇的2倍。

(2)妊娠合并肺结核对胎儿的危害同样不容忽视。结核病可以影响胎儿的生长发育，增加胎儿宫内发育迟缓的风险。据一项研究表明，妊娠合并肺结核的胎儿宫内发育迟缓率高达34%，而非感染结核病的胎儿宫内发育迟缓率为16%。此外，结核病还可能通过垂直传播感染胎儿，导致新生儿结核病。在泰国的一项研究中，妊娠合并肺结核的新生儿结核病感染率为10%，远高于未感染结核病的孕妇的新生儿感染率（1%）。新生儿结核病不仅发病率高，而且治疗难度大，死亡率也较高。

(3)妊娠合并肺结核还可能对家庭和社会产生深远的影响。由于结核病的治疗周期长，且需要患者坚持长期服药，因此，孕妇感染结核病可能会对家庭经济造成负担。在非洲和亚洲的一些国家，由于医疗资源有限，妊娠合并肺结核的孕妇可能无法得到及时和有效的治疗。例如，在埃塞俄比亚的一项研究中，妊娠合并肺结核的孕妇中，只有35%的患者接受了治疗，其余患者因经济困难或医疗条件限制而未能得到及时治疗。此外，结核病的传播不仅威胁患者本人，也可能影响到家庭成员和社会大众的健康。因此，妊娠合并肺结核的防控工作对于保护母婴健康和家庭福祉具有重要意义。

二、妊娠合并肺结核的诊断

1.病史采集

(1)病史采集是诊断妊娠合并肺结核的第一步，通过详细询问病史，医生可以初步判断患者是否可能感染了结核