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简单工伤赔偿协议书模板

甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________________

联系人：________________

联系电话：______________

乙方（受伤员工）：__________

身份证号：________________

地址：__________________

联系人：________________

联系电话：______________

鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤事故，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方的工伤赔偿事宜达成以下协议：

一、工伤认定

1.1乙方在甲方工作期间，于______年____月____日发生了工伤事故。

1.2甲方在事故发生后及时将乙方送往医疗机构进行救治，并依法为乙方申请了工伤认定。

1.3工伤认定部门已对乙方所受伤害作出工伤认定，认定结果为：______。

二、赔偿项目及标准

2.1医疗费用

甲方支付乙方因工伤发生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、手术费、医药费等，共计人民币______元。

2.2一次性伤残补助金

根据乙方的伤残等级，甲方支付乙方一次性伤残补助金，共计人民币______元。

2.3一次性工伤医疗补助金

甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金，共计人民币______元。

2.4一次性伤残就业补助金

甲方支付乙方一次性伤残就业补助金，共计人民币______元。

2.5护理费

乙方因工伤需要护理的，甲方支付护理费，共计人民币______元。

2.6伙食补助费

甲方支付乙方因工伤期间的伙食补助费，共计人民币______元。

2.7交通、住宿费

甲方支付乙方因工伤发生的交通、住宿费，共计人民币______元。

2.8残疾赔偿金

如乙方因工伤导致残疾，甲方支付残疾赔偿金，共计人民币______元。

2.9丧葬费

如乙方因工伤不幸去世，甲方支付丧葬费，共计人民币______元。

2.10一次性工亡补助金

如乙方因工伤不幸去世，甲方支付一次性工亡补助金，共计人民币______元。

三、赔偿方式

3.1甲方在本协议签订后5个工作日内，一次性支付乙方本协议第二条所列明的赔偿款项。

3.2乙方收到赔偿款项后，应向甲方出具收款收据。

四、其他约定

4.1乙方承诺，在甲方支付赔偿款项后，不再以任何形式向甲方主张与本次工伤事故相关的任何权利。

4.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

4.3本协议的签订，不损害国家、集体和第三人的合法权益。

4.4本协议的签订，不影响乙方依法享有的其他权利。

甲方（盖章）：________________

乙方（签字）：________________

签订日期：________________