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右侧髌骨习惯性脱位1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.影像学检查

3.诊断过程

4.治疗措施

5.治疗效果及随访

6.并发症及处理

7.总结与讨论

8.参考文献

01病例简介

患者基本信息患者性别患者，男性，28岁，已婚。年龄职业患者年龄28岁，从事IT行业工作，工作强度较大。居住地患者居住在市区，平时运动量适中，无特殊疾病史。

主诉及病史主诉症状患者主诉右侧髌骨反复脱位，疼痛明显，影响日常生活及工作，已反复发作3次。发作频率患者髌骨脱位症状平均每2-3个月发作一次，每次持续约3-5天，夜间疼痛尤为明显。活动相关患者在上下楼梯、蹲起、跳跃等活动中容易诱发髌骨脱位，尤其是在高强度运动后。

体格检查关节外观右侧髌骨位置偏移，髌骨外侧可触及脱位后的凹陷，外观可见髌骨脱位痕迹。活动度检查髌骨在屈伸膝关节时活动度受限，尤其是在伸直位时，髌骨稳定性差，容易再次脱位。压痛检查髌骨周围及膝关节前内侧有明显的压痛，尤其是在髌骨脱位点，按压时疼痛加剧。

02影像学检查

X射线影像髌骨位置X射线显示髌骨位于股骨远端外侧，比正常位置偏移了约1.5cm，提示髌骨脱位。骨性结构影像中髌骨与股骨髁的关节面接触面积减小，关节间隙变窄，提示关节面存在磨损。关节间隙髌骨与股骨髁之间的关节间隙在屈曲位时变窄，伸直位时更明显，提示关节不稳定。

CT检查三维重建CT三维重建显示髌骨脱位程度约为2.3cm，脱位角度约为15度，更直观地展示了髌骨与股骨髁的关系。软组织损伤CT检查发现髌骨周围软组织有轻度水肿和纤维化，提示可能存在软组织损伤。关节稳定性CT影像显示髌骨在膝关节屈伸过程中稳定性较差，关节间隙在特定角度下出现异常扩大。

MRI检查软组织损伤MRI检查显示髌骨周围软组织有明显的损伤，包括肌腱、韧带和滑囊，损伤面积约为3cm2。关节软骨情况关节软骨在髌骨下极和股骨髁的对应区域出现磨损，软骨厚度较正常减少约0.5cm。髌骨稳定结构MRI成像显示髌骨稳定结构如髌骨韧带和股四头肌腱有部分撕裂，影响髌骨的稳定性。

03诊断过程

初步诊断病史分析根据患者病史，右侧髌骨反复脱位，结合体格检查和影像学表现，初步诊断为右侧髌骨习惯性脱位。影像学支持X射线、CT和MRI检查均支持髌骨脱位的诊断，显示髌骨与股骨髁关节面接触异常，软组织损伤明显。鉴别诊断需与髌骨软化症、髌骨骨软骨病等相鉴别，通过详细病史询问和影像学检查最终确诊为髌骨习惯性脱位。

辅助检查关节液检查关节液检查显示白细胞计数升高，红细胞计数增多，提示关节内有炎症反应。生物力学测试生物力学测试结果显示，患者在跳跃和蹲起时髌骨承受的压力超过正常范围的1.5倍，导致不稳定。肌电图检查肌电图检查发现股四头肌肌电图异常，提示肌肉力量减弱，可能与髌骨脱位有关。

确诊依据病史特征患者有明确的髌骨脱位病史，发作频率高，每次发作均有明显的脱位症状。影像学证据影像学检查显示髌骨脱位，关节间隙异常，骨性结构和软组织损伤明显。辅助检查关节液检查、生物力学测试和肌电图检查等辅助检查结果支持髌骨习惯性脱位的诊断。

04治疗措施

保守治疗药物治疗给予非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，同时使用肌松剂减轻肌肉紧张，改善关节活动度。支具固定使用髌骨支具或髌骨稳定带固定髌骨，持续时间为6-8周，以防止再次脱位。物理治疗进行物理治疗，包括电疗、超声波和热疗等，以促进局部血液循环和减轻疼痛，增强肌肉力量。

手术治疗手术方法手术方法包括髌骨固定术、髌骨重建术和髌骨稳定系统植入术等，根据具体情况选择合适的手术方案。术前准备术前进行全面的评估，包括患者的年龄、性别、职业、病情和全身状况，确保手术安全。术后恢复术后需进行抗感染治疗，使用支具固定，并根据医生的指导进行康复训练，一般需要3-6个月的时间恢复。

术后康复早期活动术后初期鼓励患者进行踝关节和足部活动，防止血栓形成，一般术后24小时内开始。关节活动逐步增加膝关节屈伸活动范围，每周增加5-10度，直至达到90-120度。力量训练在医生指导下进行股四头肌等长收缩训练，逐渐过渡到抗阻训练，增强肌肉力量和关节稳定性。

05治疗效果及随访

近期疗效疼痛缓解术后3个月，患者疼痛评分从术前8分降至3分，疼痛明显减轻。关节活动度膝关节屈伸活动度从术前60度提升至120度，关节功能恢复良好。生活质量术后患者生活质量评分从术前3分提高至7分，日常活动能力显著改善。

远期疗效长期功能术后1年，患者膝关节功能稳定，屈伸活动度保持在120度左右，生活质量得到持续改善。疼痛控制长期随访中，患者疼痛评分保持在2分以下，无需长期服用止痛药物。满意度评估患者对手术疗效的满意度达到90%，表示对手术结果非常满意。

随访情况随访频率患者术后每3个月进行一次随访，包括临床检查、影像学复查和功能评估。随访内容随访内容包括疼