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心理咨询师考试“心理诊断技能”案例分析

在心理咨询师的职业能力体系中，心理诊断技能是“地基式”的核心能力——它既决定了咨询师能否准确识别来访者的问题本质，也直接影响后续咨询方案的制定与实施。对于考试而言，“心理诊断技能”更是案例分析题的“得分关键”：考试不仅要求考生记住“症状标准”“病程标准”等知识点，更要求将这些知识点转化为“从案例中提取信息、构建逻辑链、做出精准判断”的实际能力。本文将结合考试要求与真实案例，系统拆解心理诊断技能的核心逻辑、案例分析步骤及常见误区，帮助考生从“知识记忆”转向“能力应用”。

一、心理诊断技能的核心逻辑：从“贴标签”到“解谜题”

很多考生对心理诊断的理解存在误区——认为“诊断”就是给来访者“贴一个症状标签”（比如“你有焦虑症”）。但实际上，心理诊断的本质是“解谜题”的过程：通过收集来访者的症状、成长经历、现实冲突等信息，还原问题的“因果链”，最终回答三个核心问题：来访者的问题是什么？问题是怎么来的？问题的严重程度如何？

（一）心理诊断的底层逻辑：“三原则+冲突类型”的双重验证

心理诊断的第一步，是用“病与非病三原则”区分来访者的问题是“心理正常”还是“心理异常”——这是考试中最基础也最关键的判断，因为若来访者属于“心理异常”（如精神分裂症），咨询师需立即转介至精神科，不可自行咨询。

“病与非病三原则”包括：

主客观世界的统一性：来访者的认知与客观现实是否一致（比如，若来访者说“我听到上帝在脑子里说话”但周围无人能听到，即为幻觉，主客观不统一）；

精神活动的内在协调性：情绪与行为是否一致（比如，亲人去世时却哈哈大笑，情绪与情境矛盾，属于精神异常）；

人格的相对稳定性：性格是否突然发生巨大变化（比如平时节俭的人突然挥金如土，可能是精神异常的信号）。

在确定“心理正常”后，需进一步用“冲突类型分析”判断问题性质——区分“常形冲突”与“变形冲突”：

常形冲突：有现实刺激，且冲突与刺激直接相关（比如因“职场晋升失败”而情绪低落）；

变形冲突：无现实刺激，或冲突与刺激无关（比如“明明锁了门，却反复检查几十次，不检查就坐立难安”）。

考试中，“冲突类型”是区分“一般心理问题”“严重心理问题”与“神经症性问题”的核心指标：常形冲突对应“一般/严重心理问题”，变形冲突对应“神经症性问题”（或神经症）。

例如，若来访者说“最近一个月失眠，因为怕工作出错”：

若追问发现“怕出错”源于上周工作失误被批评（现实刺激），则冲突为“常形”，属于“一般心理问题”；

若来访者说“不知道为什么怕，就是觉得做什么都会错”（无现实诱因），则冲突为“变形”，属于“神经症性问题”。

（二）心理诊断的“动态性”：避免“一次诊断定终身”

很多考生易犯“静态诊断”的错误——仅根据案例片段信息下结论。但实际上，心理诊断是“动态”的：来访者的问题会随时间、环境、应对方式变化，诊断需“跟踪信息”。

例如，某来访者半年前因离婚出现情绪低落、失眠（诊断为“严重心理问题”）；最近三个月主动参加社交，失眠缓解（诊断需调整为“心理问题已缓解”）。考试中，案例常给出“时间线”信息（如“三个月前”“两周前”），考生需关注“变化”，而非仅看“当前状态”。

二、心理诊断技能案例分析的标准化步骤：从“读案例”到“写结论”

考试中的案例分析题，本质是“用标准化步骤处理非标准化信息”。以下是符合考试要求的“五步分析法”，每一步均对应得分点：

（一）第一步：逐句提取“核心信息点”

提取信息是诊断的基础，需系统整理四类关键内容（考试中若漏掉某类，可能导致后续分析错误）：

主诉：来访者最痛苦、最想解决的问题（如“最近两个月，一想到上班就心慌”）；

症状信息：情绪（如“焦虑”）、行为（如“躲卫生间”）、生理反应（如“失眠”）；

背景信息：成长经历（如“童年被老师批评”）、现实冲突（如“汇报忘词”）、社会支持（如“无朋友倾诉”）；

功能受损信息：社会功能是否受影响（如“请病假”“不敢接同事电话”）；

测验结果：如SAS（焦虑自评量表）、SCL-90（症状自评量表）的得分（考试中常作为“症状严重程度”的辅助依据）。

例如某案例：“来访者，女性，30岁，职员。主诉‘最近两个月，一想到上班就心慌，在路上忍不住哭，到公司躲卫生间’。现病史：两个月前汇报忘词被同事笑，此后回避上班。既往史：童年发言出错被老师批评，怕当众说话。社会功能：请两周病假，不敢接同事电话。测验：SAS得分70分（正常≤50分）。”

提取核心信息时，需分类整理为：

主诉：怕上班、心慌、哭泣；

症状：焦虑（心慌）、行为回避（躲卫生间、请假）、生理反应（哭泣）；

背景：汇报忘词事件（现实刺激）、童年被批评（成长创伤）；

功能受损：请假、回避同事；

测验：SAS高分（提示严重焦虑）。

（二）第二步：用“三原则”排除“心理异常”