医学课件-第4章腹部9-病例分析.pptxVIP

医学课件-第4章腹部9-病例分析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例一：急性阑尾炎

2.病例二：急性胆囊炎

3.病例三：胃溃疡

4.病例四：肝硬化

5.病例五：急性胰腺炎

6.病例六：肠梗阻

7.病例七：肝癌

8.病例八：急性阑尾炎术后并发症

9.病例九：急性胆囊炎术后并发症

10.病例十：急性胰腺炎术后并发症

01病例一：急性阑尾炎

病例概述患者信息患者，男，35岁，因突发右下腹痛伴恶心、呕吐3小时入院。既往有胆结石病史5年。症状表现患者入院时疼痛剧烈，呈持续性，放射至右肩背部。体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分。病情发展患者入院后，腹痛逐渐加剧，伴有发热、寒战，血压下降至90/60mmHg。考虑急性胆囊炎可能性大。

病史采集主诉症状患者主诉突发右上腹剧烈疼痛，伴发热，呕吐3次，呕吐物为胃内容物。疼痛为持续性，疼痛评分6分（满分10分）。发病经过患者疼痛起病时间为3小时前，病前曾进食油腻食物，无明显诱因。疼痛呈持续性，伴有阵发性加剧。既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史。5年前曾因胆结石发作住院治疗，行胆囊切除术。

体格检查腹部检查腹部稍隆起，腹式呼吸减弱。右下腹压痛明显，肌紧张，反跳痛，Murphy征阳性。肝、脾肋下未触及。全身状况体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤无黄染，无瘀斑。神经系统神经系统检查未见异常，包括肌力、肌张力、腱反射、病理征等。患者意识清晰，言语流利，无神经系统定位体征。

辅助检查血液检查白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，提示感染。红细胞沉降率（ESR）70mm/h，升高明显。肝功能指标正常。影像学检查腹部超声检查显示胆囊肿大，壁增厚，内可见结石影。CT扫描提示胆囊壁炎症明显，胆囊积液。实验室检查血清淀粉酶（AMS）升高至300U/L，脂肪酶（LPS）升高至200U/L，提示急性胰腺炎可能。胆汁培养阴性，排除胆道感染。

02病例二：急性胆囊炎

病例概述患者基本信息患者，女性，45岁，因持续性上腹痛伴恶心呕吐1周入院。患者有高血压病史5年，无手术史。主要症状患者自述上腹痛，呈持续性，进食后加剧，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色物。病情发展病情逐渐加重，疼痛向背部放射，伴发热，体温最高达39.2℃，食欲明显下降，体重下降约3公斤。

病史采集现病史患者1周前开始出现上腹部持续性疼痛，餐后加重，伴恶心呕吐，每日呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物，不含胆汁。既往史既往体健，否认消化系统疾病史，否认药物过敏史，无手术及外伤史。有高血压病史5年，规律服用降压药。个人史否认烟酒史，无职业暴露史，饮食规律，无明显偏食，否认服用特殊药物或保健品。

体格检查腹部检查上腹部压痛明显，以剑突下为著，无明显肌紧张及反跳痛。肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音（-）。全身状况体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态可，皮肤无黄染，无皮疹。神经系统神经系统检查无异常发现，包括肌力、肌张力、腱反射及病理征等。患者意识清晰，言语流利，无神经系统定位体征。

辅助检查血液学检查白细胞计数正常，红细胞沉降率（ESR）正常。肝功能指标中ALT和AST轻度升高，提示轻度肝细胞损害。影像学检查腹部超声检查显示胃壁增厚，幽门附近可见异常回声，考虑胃黏膜病变可能。胃镜检查可见胃窦部溃疡，直径约1cm。其他检查胃黏膜活检病理检查结果显示慢性胃炎伴活动性溃疡。幽门螺杆菌（HP）检测阳性，提示HP感染。

03病例三：胃溃疡

病例概述患者资料患者，男性，60岁，因上腹部隐痛伴食欲不振1个月入院。患者有长期吸烟史，否认高血压、糖尿病病史。主要症状患者上腹部隐痛，餐后加重，偶有饱胀感，食欲减退，体重无明显变化。近期睡眠质量下降，精神状态一般。病情发展病情逐渐加重，疼痛转为持续性，夜间明显，伴有恶心，无呕吐，无呕血及黑便。既往无类似病史，无药物过敏史。

病史采集现病史患者自述上腹部隐痛1个月，疼痛为持续性，餐后加重，有时伴有饱胀感，无放射痛，无恶心呕吐。既往史既往体健，无消化系统疾病史，无手术史，无药物过敏史。有长期吸烟史，每日约20支，已戒烟3年。个人史饮食习惯正常，无饮酒史，无职业暴露史，无慢性病史，无肿瘤家族史。

体格检查腹部检查腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及。全身状况体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，皮肤无黄染。神经系统神经系统检查无异常发现，包括肌力、肌张力、腱反射及病理征等。无头痛、头晕等症状。

辅助检查血液学检查血常规检查正常，