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静脉曲张个案护理

一、病例概述

患者男性，56岁，主诉“双下肢静脉迂曲、胀痛3年，加重伴皮肤色素沉着1月”入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢小腿内侧静脉迂曲扩张，呈蚯蚓状，久站后出现酸胀感，休息后缓解。1月前症状加重，伴左下肢内踝上方皮肤色素沉着，局部瘙痒，偶有刺痛感。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，有长期站立工作史（教师职业，站立授课每日约6小时）。

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。双下肢对称，左下肢小腿内侧可见明显静脉迂曲扩张，直径约3-5mm，延伸至内踝上方；右下肢类似改变但程度较轻。左下肢内踝上方皮肤可见3cm×4cm褐色色素沉着区，皮肤温度正常，无明显肿胀，Homans征阴性，足背动脉搏动可触及。

辅助检查：下肢静脉彩色多普勒超声显示：左下肢大隐静脉瓣膜功能不全（重度），伴小腿肌间静脉轻度扩张；右下肢大隐静脉瓣膜功能不全（中度），深静脉回流通畅。肝功能、凝血功能及血糖检查均正常。

诊断结果：双侧大隐静脉曲张（左下肢C4级，右下肢C3级）（参照CEAP分级标准：C3级为出现水肿，C4级为皮肤改变如色素沉着、湿疹等）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者下肢疼痛程度，静息状态下评分为2分（轻度胀痛），久站后升至4分（中度胀痛），夜间偶有刺痛感，评分3分。

肢体功能评估：患者日常行走不受限，但连续行走超过1公里后出现下肢沉重感；站立时间超过1小时需休息，影响工作效率。

皮肤完整性评估：左下肢皮肤色素沉着区存在潜在破损风险，局部皮肤弹性降低，干燥脱屑，瘙痒评分（5-D瘙痒量表）为4分（频繁瘙痒，影响注意力）。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因下肢外观改变及症状加重产生焦虑情绪，担心疾病进展及术后恢复，焦虑自评量表（SAS）评分62分（中度焦虑）。

社会功能：作为中学教师，患者担心手术影响教学工作，对术后复工时间存在顾虑；因腿部外观问题，夏季避免穿短裤，社交活动中存在自卑感。

疾病认知：对静脉曲张的病因、进展风险及护理知识了解不足，曾自行购买“偏方药膏”外用，效果不佳。

（三）生活习惯评估

行为习惯：每日站立时间长（6-8小时），缺乏运动，平均每日步行步数约3000步；喜食辛辣食物，每日饮水量约1000ml（不足）。

防护措施：从未使用过医用弹力袜，休息时未刻意抬高下肢，日常穿着普通棉质袜子，鞋跟高度约3cm。

三、护理诊断

慢性疼痛：与静脉回流障碍、血液淤积导致组织缺氧有关。

皮肤完整性受损风险：与皮肤色素沉着、瘙痒搔抓及静脉高压导致皮肤营养障碍有关。

活动耐力下降：与下肢静脉回流不畅、久站后酸胀感加重有关。

焦虑：与疾病外观影响、担心预后及手术效果有关。

知识缺乏：与对疾病病因、治疗及自我护理方法不了解有关。

四、护理目标

短期目标（住院期间，7天内）：

患者下肢胀痛VAS评分降至2分以下，瘙痒症状缓解。

左下肢色素沉着区皮肤无破损，未出现新发皮肤病变。

掌握弹力袜穿戴方法及休息时肢体摆放技巧。

长期目标（出院后3个月内）：

患者养成健康生活习惯，每日行走步数达到6000步以上，站立工作时能定时休息。

术后6周恢复正常工作，无明显不适症状。

掌握静脉曲张复发预防及并发症识别知识。

五、护理干预措施

（一）术前护理

疼痛管理：

指导患者避免长时间站立或久坐，定时变换体位，每站立45分钟休息5分钟，抬高下肢15-30°促进静脉回流。

遵医嘱使用迈之灵片（150mg，每日2次）口服，改善静脉壁张力，减轻水肿及疼痛。

局部冷敷：对于夜间刺痛发作时，采用冷敷缓解症状（每次15分钟，间隔2小时）。

皮肤护理：

保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗下肢，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。

指导患者避免搔抓色素沉着区皮肤，瘙痒时可轻拍或涂抹保湿乳液（含尿素成分）缓解。

穿着宽松棉质衣物，避免衣物摩擦刺激皮肤。

术前准备：

协助患者完成下肢静脉超声、凝血功能等术前检查，确认无手术禁忌证。

指导患者术前练习床上排便，避免术后因体位不适导致便秘。

术前1日备皮（范围：双下肢腹股沟至足趾），注意避免刮伤皮肤，尤其是曲张静脉表面皮肤。

心理护理：向患者解释手术方式（大隐静脉高位结扎+激光闭合术）、术后预期效果及可能出现的不适，邀请术后康复患者分享经验，减轻焦虑情绪。

（二）术后护理

病情监测：

术后6小时内每小时监测血压、脉搏，观察伤口敷料有无渗血，记录引流液颜色、性质及量（若放置引流管）。

观察下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，警惕术后深静脉血栓形成。

疼痛评估：术后24小时内VAS评分可能升至5-6分，遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布200mg口服，每日2次）止痛。

体位与活动指导：

术后6小时协助患者在床上进行足背伸屈运动（每小时10-