骨伤科膝关节扭挫伤中医诊疗规范诊疗指南2023版.pptxVIP

骨伤科膝关节扭挫伤中医诊疗规范诊疗指南2023版

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.概述

2.中医诊断

3.中医治疗

4.康复治疗

5.疗效评价

6.注意事项

7.预后与转归

8.临床案例

01

概述

疾病定义

定义范围

膝关节扭挫伤是指膝关节在运动或日常生活中，由于外力作用导致的膝关节软组织损伤，包括韧带、肌腱、半月板等。其损伤范围通常涉及膝关节周围约10cm的区域。

损伤类型

根据损伤程度，可分为轻度扭挫伤、中度扭挫伤和重度扭挫伤。轻度扭挫伤通常表现为局部疼痛、肿胀，无关节功能障碍；中度扭挫伤可能导致关节活动受限，局部肿胀明显；重度扭挫伤则可能伴有关节明显功能障碍，甚至关节脱位。

常见原因

膝关节扭挫伤多见于运动损伤，如足球、篮球、羽毛球等运动项目。此外，日常生活中如上下楼梯、转弯等动作不当，也容易导致膝关节扭挫伤。据统计，约60%的膝关节扭挫伤发生在运动过程中，其中约30%的患者在损伤后1年内再次发生扭挫伤。

病因病机

外力因素

膝关节扭挫伤主要由于外力作用，如运动中的瞬间过载、不当动作或跌倒等，导致膝关节周围软组织损伤。外力因素包括直接暴力、间接暴力和持续暴力，其中间接暴力是最常见的损伤原因。

解剖结构

膝关节结构复杂，包括股骨髁、胫骨平台、髌骨等，以及周围的韧带、肌腱、半月板等软组织。解剖结构的异常，如关节间隙不平等，增加了扭挫伤的风险。据统计，解剖结构异常的患者扭挫伤发生率高出正常人群50%。

生理因素

膝关节扭挫伤与患者的年龄、性别、体质等因素有关。随着年龄增长，关节柔韧性下降，关节稳定性减弱，更容易发生扭挫伤。女性由于关节周围肌肉力量相对较弱，扭挫伤风险较男性高。此外，长期从事重体力劳动或运动的人群，扭挫伤发生率更高。

诊断标准

症状评估

患者通常有膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。疼痛程度根据VAS评分（视觉模拟评分法）通常在3-7分之间。肿胀范围可达膝关节周围5-10cm。关节活动受限程度根据Lysholm评分（Lysholm膝关节评分）通常低于60分。

体征检查

医生通过触诊可发现膝关节局部压痛，范围通常在损伤部位为中心，直径约3-5cm。关节活动时可能伴有弹响或摩擦音。膝关节稳定性检查如Lachman试验、Anteriordrawertest等，阳性率通常在30%-50%之间。

影像学检查

X光片检查可排除骨折等严重损伤，但对于软组织损伤的显示有限。MRI检查能清晰显示膝关节软组织的损伤情况，如韧带断裂、半月板损伤等。MRI检查对于诊断膝关节扭挫伤的敏感性和特异性均较高，可达90%以上。

02

中医诊断

望诊

肿胀观察

望诊时需注意膝关节周围是否有明显的肿胀，肿胀程度可以通过测量周径变化来评估，通常肿胀范围超过正常周径的10%以上，提示可能存在软组织损伤。

皮肤色泽

观察膝关节皮肤色泽是否正常，有无瘀斑或出血点。瘀斑的出现通常与挫伤程度有关，颜色深浅可反映出血量多少。皮肤色泽改变是软组织损伤的重要体征之一。

活动度观察

观察膝关节活动时是否有异常动作或限制，如行走时膝关节是否摇摆不稳，有无跛行等。活动度受限是扭挫伤常见的表现，可以通过比较健侧和患侧的活动范围来评估损伤程度。

闻诊

疼痛描述

询问患者疼痛的性质、程度和发生时间，如疼痛是否为钝痛、刺痛，程度是否轻微、中度或重度，以及疼痛是否与活动相关。通常疼痛程度较高，且活动后加剧，提示可能为严重扭挫伤。

关节活动

询问患者关节活动时的异常感觉，如关节活动时是否伴有弹响、摩擦音或异常响动。这些声音的出现可能与软组织损伤有关，如韧带或半月板损伤。

体位反应

询问患者在特定体位下的不适感，如患者可能描述在特定角度下疼痛加剧，或在某些体位下疼痛减轻。这些信息有助于判断损伤的具体位置和程度，如膝关节伸直位疼痛加剧可能提示前交叉韧带损伤。

问诊

受伤经过

详细询问受伤的时间、地点、原因和当时的环境，了解受伤时的体位和动作，如是否在运动中、是否跌倒等。这些信息有助于判断损伤的机制和可能的损伤部位。

疼痛部位

询问患者疼痛的具体位置，是否局限于膝关节某一部位，如内侧、外侧或关节前方等。疼痛的定位有助于诊断损伤的具体结构，如内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤或半月板损伤。

活动受限

询问患者膝关节活动受限的情况，包括伸直、弯曲、旋转等活动的范围和程度。活动受限的描述可以帮助评估损伤的严重程度，如轻度受限可能提示轻度扭挫伤，而严重受限可能提示严重损伤。

切诊

压痛点定位

通过手指按压膝关节周围不同部位，寻找明显的压痛点。压痛点通常位于损伤区域，如韧带附着点、半月板区域等。压痛点的准确定位对于判断损伤部位具有重要意义，其深度通常在2-5cm。

关节活动度

通过被动活动膝关节，评估关节的各个方向的活动度，如屈曲、伸直、外旋、内旋等。正